Längsfraktur (Felsenbein)

Synonyme: Pyramidenlängsfraktur, laterobasale Längsfraktur

Definition

Längsfraktur (Felsenbein)

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  • Bei der Längsfraktur handelt es sich um eine Fraktur der Laterobasis des Felsenbeins.
  • Frakturverlauf an der Vorderseite des Felsenbeines zum Mastoid oder der Squama temporalis.
  • Paukenhöhle und Gehörgang sind mit einbezogen.

Ätiologie

Längsfraktur (Felsenbein)

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Ursache einer Längsfraktur des Felsenbeines ist eine  stumpfe Gewalteinwirkung auf den Schädel von lateral.


Epidemiologie

Längsfraktur (Felsenbein)

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Bei der Längsfraktur handelt es sich um die häufigste Fraktur der Laterobasis.


Differentialdiagnosen

Längsfraktur (Felsenbein)

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Anamnese

Längsfraktur (Felsenbein)

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Bei der Längsfraktur ist wichtig zu wissen:

  • Gewalteinwirkung von der Seite?
  • Hörstörungen?
  • Otorhö?
  • Hergang des Vorfalls (Fremdverschulden?)

Diagnostik

Längsfraktur (Felsenbein)

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Diagnostische Relevanz bei der Längsfaktur hat:

  • Anamnese

Hörprüfung

  • zunächst klinisch: Schallleitungsscherhörigkeit
  • ggf. Tonaudiometrie zur Quantifizierung

Otoskopie:

  • Gehörgang frakturiert (ev. Stufenbildung)
  • Trommelfell zerrissen
  • Blut oder Liquor im Gehörgang

N. Facialis:

  • Überprüfung und Dokumentation der Funktion des N. facialis
  • auch im weiteren Verlauf zur Unterscheidung zwischen primärer und sekundärer Fazialisparese

weitere Untersuchungen:

  • evtl. laborchemischer Nachweis von Liquorrhö
  • evtl. hochauflösende Schädel-CT zur Abklärung intrakranieller Komplikationen und Lokalisation einer Fazialisläsion

Klinik

Längsfraktur (Felsenbein)

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Es können eine oder mehrere folgender Symptome bei einer Längsfraktur auftreten:

  • Liquorhö bei Duraläsion.
  • Schallleitungsschwerhörigkeit durch Trommelfelldefekt
  • evtl. sind auch Gehörknöchelchen lädiert
  • evtl. Fazialisläsion.
  1. Schlechte Prognose bei frühem Auftreten
  2. bei späterem Auftreten gute Chance für Remission.

Bemerkung:

  • Durch die Tuba auditiva können Liquor und Blut auch durch die Nase austreten und eine Fraktur der Frontobasis vortäuschen

Therapie

Längsfraktur (Felsenbein)

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Mögliche Therapieform der Längsfraktur ist:

  • Ohr steril abdecken
  • Bettruhe
  • Präventive Antibiotikagabe ist umstritten
  • Operative Versorgung
  1. starker Blutungen
  2. intrakranieller Raumforderungen
  3. über 5-7 Tage persistierende Liquorrhö
  • Bei Gehörknöchelchenschaden Tympanoplastik
  • Bei früher Fazialisläsion operative Versorgung durch Anastomose oder Implantat
  • Bei sekundärer Fazialisläsion:
  1. zunächst Versuch der konservativen Behandlung mit Cortikosteroiden und rheologischen Medikamenten.
  2. Bei Degeneration von mehr als 90% der Nervenfasern oder Knochensplittern operative Dekompression.
  • passive und aktive Übungen zur Verhinderung von Muskelatrophien bei Fazialisläsion

Komplikationen

Längsfraktur (Felsenbein)

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Mögliche Komplikationen einer Längsfraktur sind:

  • Fazialisläsion
  • Intrakranielle Blutungen
  • Hirnödem
  • Gehörknöchelchenfraktur oder -luxation
  • Fraktur des Labyrinthes
  • Infektion der Pauke
  • Meningitis
  • Hirnabszess

Zusatzhinweise

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Es liegen derzeit keine weiteren Hinweise zur Längsfraktur vor.


Literaturquellen

Längsfraktur (Felsenbein)

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Boenninghaus/Lenarz: HNO. 13. Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg

Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart

  • (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
  • (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
  • (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
  • (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
  • (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter

Assoziierte Krankheitsbilder zu Längsfraktur (Felsenbein)

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