Lähmungserscheinungen des Nervus glossopharyngeus und des Nervus vagus

Synonyme: Paresen des Nervus glossopharyngeus und des Nervus vagus

Definition

Lähmungserscheinungen des Nervus glossopharyngeus und des Nervus vagus

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Isolierte Läsionen des N. glossopharyngeus sind selten, in aller Regel ist der N. vagus mit betroffen.


Ätiologie

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Periphere Läsionen

  • Folge von Schädelbasisfrakturen, die durch das Formamen jugulare verlaufen
  • iatrogene Schädigungsmöglichkeiten bei schädelbasisnahen Karotisoperationen, Halslymphknoten-Ausräumungen, lateralen Pharyngotomien, Styloidektomien und Tonsillektomien
  • intrakraniale Tumoren
  • Aneurysmen der Aa. vertebralis und basilaris
  • extrakraniale Aneurysmen der A. carotis oder Karotisdissektion
  • von extrakranial infiltrierend wachsende Tumoren (Epipharynx, Retropharyngealraum)
  • Entzündlich bedingte Läsionen: bei chronisch-basalen Meningitiden (Polyneuropathie), Zoster
  • kongenitale oder erworbene basiläre Impressionen (Klippel-Feil-Syndrom oder rheumatoide Arthritis)
  • seltene vaskuläre Faktoren: Sinus-sigmoideus-Thrombosen, Periphlebitiden der V. jugularis interna

Zentrale Läsionen

  • ischämische Insulte im vertebrobasilären Stromgebiet (Tapia-Syndrom, Wallenberg-Syndrom)
  • MS
  • ALS
  • Syringobulbie
  • bilaterale Metastasen

Epidemiologie

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Differentialdiagnosen

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Keine Differentialdiagnosen bekannt


Anamnese

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  • verminderte Schmerzempfindung?
  • Fremdkörpergefühl?
  • Dysphagie?
  • Parästhesien?
  • Gaumensegelhebe- und Würgreflexe?
  • "Aah-Sagen"?
  • Masseterreflex abgeschwächt/fehlend?
  • Schluckstörungen?
  • Funktionsstörungen (Essen, Trinken)?
  • Heiserkeit, leisere Stimme?
  • Luftnot?

Diagnostik

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  • bildgebende Verfahren (CT/MRT)
  • Geschmacksprüfung
  • Sensibilitätstest

Klinik

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supranukleäre Läsion mit simultanem bilateralem Ausfall des Glossopharyngeus und Vagus

  • laryngopharyngeale Spastik mit gestörter Willkürmotorik
  • Pseudobulbärsymptomatik

N. glossopharyngeus

  • Hypo- oder Ageusien im hinteren Zungendrittel (Qualität bitter) und Sensibilitätsverlust
  • Sensibilitätsverlust Velopharynx, Tonsillarregion
  • geringer Sensibilitätsverlust im Oropharynx, solange der Vagus intakt ist

Glossopharyngeus+Vagus

  • Gaumensegel- und Pharynxparesen mit ausgeprägten Dysphagien
  • Regurgitation von Flüssigkeiten in den Nasenrachenraum, Rhinolia aperta

N. vagus

  • "Kulissenphänomen": Hebung des weichen Gaumens und horizontale Verschiebung der Raphe mediana der Rachenhinterwand zur gesunden Seite (ausgelöst durch Gaumenreflex/Aah-Sagen), Gaumensegel hängt auf gelähmter Seite herab
  • Trinken, Essen unmöglich (Schluckprobleme)

Therapie

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  • Behandlung der Grunderkrankung
  • Logopädische Behandlung (Schlucktraining, Stimmschulung)
  • Obturatorprothesen bei ausgeprägter velopharyngealer Insuffizienz

Komplikationen

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

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  1. N Schwenzer, Spezielle Chirurgie Band 2, 3-2002/Thieme
  2. Berlit P, Klinische Neurologie, Springer/2-2005

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