Kutane Leishmaniose

Definition

Kutane Leishmaniose

Die kutane Leishmaniose ist eine chronisch-granulomatöse Hautveränderung durch Protozoen des Genus Leishmania.

Ätiologie

Kutane Leishmaniose

Ätiologie der kutanen Leishmaniose:

Erreger der Alten Welt:

• L. donovani (Ostafrika, Indien, China),
• L. infantum (Mittelmeerraum, Asien),
• L. tropica (Mittelmeerraum, Vorderer Orient, Zentralasien),
• L. major (Mittelmeerraum, Vorderer Orient, Zentralasien, Subsahara),
• L. aethiopica (Ätiopien, Kenia, Sudan)

Erreger der Neuen Welt:

• L. chagasi (Süd- und Mittelamerika),
• L.-brasiliensis-Komplex (Süd- und Mittelamerika einschl. Guayana, Panama und Brasilien),
• L.-mexicana-Komplex (Mittelamerika, Venezuela, Kolumbien, Amazonasgebiet)

• Leishmaniosen sind Zoo- oder Anthroponosen, der Mensch kann sowohl Zwischen- als auch Endwirt sein
• Erregerreservoir: lebende Nagetiere, Hunde, Mensch
• Überträger: Sandmücken, in der Alten Welt v.a. Phlebotomus-Arten 

Epidemiologie

Kutane Leishmaniose

Epidemiologie der kutanen Leishmaniose:

• weltweit viele Millionen Menschen betroffen
• kann in jedem Lebensalter vorkommen
• Männer und Frauen etwa gleich betroffen

Differentialdiagnosen

Kutane Leishmaniose

• Pyoderma gangraenosum
• Pyoderma gangraenosum
• Amöbiasis
• Chromoblastose
• Tuberculosis cutis colliquativa
• Lupus vulgaris
• Anthrax
• Amöbeninfektion

Anamnese

Kutane Leishmaniose

Fragen zur kutanen Leishmaniose umfassen:

• Wann ist die Hauterkrankung erschienen?
• Reiseanamnese? Insektenstich?
• Lokalisation der Hautveränderungen? 
• Was für Beschwerden: Juckreiz?, Schmerz?
• Verlauf?
• Hat sich der Befund verbreitert oder verändert? Wenn ja, wohin?
• Autoimmune Erkrankungen? andere Grunderkrankungen?
• Medikamenteneinnahme? Selbstmedikation? bisherige Therapie? Mit welchem Erfolg?

Diagnostik

Kutane Leishmaniose

Diagnostik der kutanen Leishmaniose:

Erregernachweis (Material durch Abschabung aus dem Randwall des Ulkus oder durch eine Stanzbiopsie gewonnen):

• Giemsa-Färbung
• Kultur (Spezialmedium)
• PCR (Nachweis, Differenzierung von Subspezies) 
• Antikörpernachweis (Komplementbindungsreaktion, Immunfluoreszenztest, ELISA): bei kutaner Leishmaniose selten, bei mukokutaner oder diffuser Leishmaniose häufiger und bei viszeraler Leishmaniose immer

Biopsie und Histologie:

• invasive lympho-histiozytär-granulomatöse Infiltrate in der Dermis
• in Histiozyten: intrazellulär Donovan-Körperchen 

Klinik

Kutane Leishmaniose

Klinik der kutanen Leishmaniose:

• nach einem Monat an stichexponierten Körperteilen an der Stelle der Parasiteninokulation:

• Entwicklung einer juckenden Papel
• daraus entsteht eine harte, trockene, weiße oder hämorrhagische Kruste über einem schmerzlosen, flachen Ulkus mit aufgeworfenem Randwall
• Sekundärinfektionen mit regionaler Lymphangitis möglich
• bei Leishmaniosen der Neuen Welt (Mittel- und Südamerika) ist Schleimhautbefall mit destruirendem Wachstum (mukokutane Form) nicht selten

Sonderformen:

• rezidivierende Form: mit zentraler Abheilung und peripher fortschreitenden gelblichen und rötlich-bräunlichen papulösen Läsionen sowie Schwellung der regionären Lymphknoten
• anergische Form: klinisch große Ähnlichkeit mit der lepromatösen Lepra
• kutane Leishmaniose bei Immundefizienz: duffuse kutane Leishmaniose mit ausgebreiteten plaqueartigen und knotigen Hautveränderungen

Therapie

Kutane Leishmaniose

• kutane Leishmaniosen der Alten Welt heilen oft spontan 

Behandlung der größeren und multiplen Veränderungen:

• Exzision
• Kryotherapie
• Paromomycin-Salbe (Aminosidinsulfat: 15 % Paromycinsulfat in Vaselinum album mit 10 % Harnstoff für 3 Monate, Erfolgsrate: 78-80 %) oder
• fünfwertige Antimonverbindungen - intraläsional

• bei schwerem Verlauf: systemische oder intraläsionale Therapie mit den fünfwertigen Antimonpräparaten (Glucantime oder Pantostam: 1-3 ml 2 mal wöchentlich für 3-5 Wochen, Erfolgsrate: 90 %)

Komplikationen

Kutane Leishmaniose

• kutane Leishmaniose der Alten Welt: Ulkusbildung
• kutane Leishmaniose der Neuen Welt (Mittel- und Südamerika): ulzerierende Zerstörung der Uvula, des Gaumens und des Larynx

Zusatzhinweise

Kutane Leishmaniose

Prävention:

• Schutz vor der Sandmücke: Repellentien 

Literaturquellen

Kutane Leishmaniose

• Ingrid Moll (2005), Duale Reihe, Dermatologie, Thieme Verlag, 6. Auflage
• Peter Fritsch (2009), Dermatologie und Venerologie für das Studium, Springer Verlag
• Norbert Suttorp (2003), Infektionskrankheiten, Georg Thieme Verlag
• Peter Altmeyer, Klaus Hoffmann (2005), Basiswissen Dermatologie: Eine vorlesungsbegleitende Darstellung, W3l GmbH Verlag
• F -C Vogeler, K Gottschalk (2007), Das zweite- kompakt: Dermatologie, Augenheilkunde, HNO,  Springer Verlag