Kryptokokkose

Definition

Kryptokokkose

• eine durch Infektion mit dem Hefepilz Cryptococcus neoformans bedingte subakute oder chronische Allgemeinerkrankung, die alle Organe betreffen kann

Ätiologie

Kryptokokkose

• Infektion mit Cryptococcus neoformans
• Überträger sind vor allem Tauben und andere Vögel und ihre Exkremente
• Infektion kann durch Inhalation von kontaminiertem Staub erfolgen
• über hämatogene u. lymphogene Streuung gelangt der Erreger in alle Organe
• meist Lunge, ZNS, Skelett, Augen, Herz u. Testes betroffen
• Niere, Nebenniere, Milz, Leber u. Lymphknoten meist verschont
• Risikofaktoren der Kryptokokkose: Neutropenie, Immunsuppression (Diabetes mellitus, Zytostatika, Steroidtherapie, HIV-Infektion, Z.n. Transplantation, Malignome)

Epidemiologie

Kryptokokkose

Die Kryptokokkose ist selten.

• weltweite Verbreitung, selten in Mitteleuropa
• vor allem Männer zw. 30-60 Jahren
• selten sind Kinder betroffen
• 5% der AIDS-Patienten
• in USA vierthäufigste oppertunistische Erkrankung
• häufigste Form der Pilzinfektionen des ZNS

Differentialdiagnosen

Kryptokokkose

• Aspergillose der Lunge
• Akute bakterielle Meningitis
• Tuberkulöse Meningitis
• Histoplasmose

Anamnese

Kryptokokkose

Bei der Kryptokokkose sind folgende Informationen von Bedeutung:

• HIV-Infektion?
• Allgemeinsymptome: Fieber, Kopfschmerz, Diarrhoe?
• fokal-neurologische Ausfälle (Sehstörungen, Paresen)?
• prädisponierende Vorerkrankungen?
• immunsuppressive Therapie / Medikamentenanamnese?
• Drogenanamnese
• Pleuritis?
• Lymphknotenvergrößerung?
• Kopfschmerzen?
• Sehstörungen?
• Meningoenzephalitis?
• Papulöse akneiforme Hautveränderungen?
• septische Arthritis?
• Osteomyelitis?

Diagnostik

Kryptokokkose

Zur diagnostischen Abklärung der Kryptokokkose sind relevant:

• neurologische Untersuchung
• Labor: Nierenretentionsparameter, Transaminasen, Blutbild, Elektrolyte vor antimykotischer Therapie
• Liquorpunktion: mäßige Pleozytose, buntes Zellbild, Gesatmprotein erhöht, intrathekale Immunglobulinproduktion,  mikroskopischer Nachweis im Tuschepräparat, Antigennachweis (auch Blut und Urin)
• Rö-Thorax: knotige Infiltrate
• cCT/cMRT: Abszesse, Granulome, Zysten, Atrophie, Hydrocephalus, parenchymale Kryptokokkome (pilzhaltige, kleinherdige Virchow-Robin-Räume der Basalganglien)
• ev. Hirnbiopsie
• Mikroskopisch: typische Pilzkapsel im Tuschepräparat des Liquorsediments
• Histologie: Myzeten
• Kryptokokkenantigennachweis in: Liquor, Serum, Urin, BAL
• Antikörpernachweis: unzuverlässig
• Kultur: aus Eiter o. Liquor

Klinik

Kryptokokkose

Die Kryptokokkose kann ein oder mehrere der folgenden Krankheitsbilder verursachen:

• Allgemeinsymptome initial: Kopfschmerz, Fieber, Diarrhoe
• Fieber
• schleichende Bewusstseinseintrübung
• Hirnnervenparesen/Doppelbilder
• Aphasie/Dysarthrie
• epileptische Anfälle
• Hirndruckzeichen: Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Singultus

• akneiforme Papel u. Pusteln
• kutan-subkutane Platten u. Knoten
• Einschmelzungen u. Ulzerationen

• Pneumonie
• Meningitis
• Encephalitis
• Pleuritis
• Lymphknotenvergrößerung
• septische Arthritis
• Osteomyelitis

Therapie

Kryptokokkose

Antimykotika:

• Amphotericin B i.v. als Monotherapie
• Amphotericin B i.v. Kombination mit Flucytosin KI: Niereninsuffizienz, UAW: Übelkeit, Leberenzyme↑, Thrombo-, Leuko-, Panzytopenie
• Fluconazolprophylaxe mit 1x tägl. kann erwogen werden

Kontraindikationen: Schwangerschaft, schwere Nieren-/Leberfunktionsstörungen

Behandlung der Grunderkrankung

Komplikationen

Kryptokokkose

Bei der Kryptokokkose kommen folgende Komplikationen vor:

• persistierende neurologische Defizite
• Leber-/Nierenschäden, Arrhythmien, Blutbildveränderungen durch Antimykotika
• bedrohlicher Hydrocephalus möglich!
• Tod

Zusatzhinweise

Kryptokokkose

• symptomfreier Verlauf möglich
• kommt gehäuft in Verbindung mit Morbus Hodgkin, Leukämie, Tuberkulose u. HIV/AIDS vor

Literaturquellen

Kryptokokkose

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• (2007) Petres, Rompel - Operative Dermatologie, Lehrbuch und Atlas - Springer
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• (2009) Fritsch P - Dermatologie und Venerologie für das Studium - Springer
• (2007) Altmeyer P - Dermatologische Differenzialdiagnose, Der Weg zur klinischen Diagnose - Springer
• (2005) Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Burgdorf WHC, Landthaler M - Dermatologie und Venerologie - Springer, Heidelberg
• (2003) Jung E, Moll I - Dermatologie - Thieme, Duale Reihe
• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
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• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer