Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

Definition

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

• zerebrale Anfälle Neugeborener, die sich von Anfällen älterer Kinder und Erwachsener bezüglich ihres Ablaufs unterscheiden
• am häufigsten infolge einer hypoxisch-ischämischen Enzelphalopathie auftreten, aber auch Folge einer Hypoglykämie oder Hypokalzämie sein können

Ätiologie

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

• meint infolge einer hypoxisch-ischämischen Enzelphalopathie, aber auch Folge einer Hypoglykämie oder Hypokalzämie

Epidemiologie

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

• es besteht eine deutliche Abhängigkeit vom Gestationsalter
• neonatale Krampfanfälle treten bei bis zu 20% aller Frühgeborenen und nur bei 0,5% aller Reifgeborenen auf
• 90% der Krampfanfälle treten innerhalb der ersten 2 Lebenstage auf

Differentialdiagnosen

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

• Bakterielle Meningitis
• Hypokalzämie
• Hypoglykämien
• Systemische Entzündungsreaktionen und Sepsis
• Akute bakterielle Meningitis mit unbekanntem Erreger
• Hypoglykämische Anfälle

Anamnese

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

• Inspektion
• generalisierte Anfälle?
• fokale Myoklonien?
• Apnoe?
• Nystagmus?
• Hypersalivation?
• Mütterliche Anamnese (Drogen, Ernährung)
• Geburtsanamnese
• Liquorpunktion
• opthalmolog. Anamnese
• EEG
• EKG
• Sonographie Schädel

Diagnostik

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

• Mütterliche Anamnese: Drogen, Ernährung

• Geburtsanamnese: Asphyxie, Trauma

• Ausschluss Hypoglykämie, Hypokalzämie, Hyperammonämie

• Ausschluss Sepsis/Meningitis mittels Blutkulturen und Liquorpunktion

• EKG, EEG

• Sonographie des Schädels

• Augenärztliche Untersuchung

• bei Ansprechen auf Vitamin B₆: Bestimmung von Glutamat, GABA und Pyridoxal-5-Phosphat im Liquor und in Erythrozyten

Klinik

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

• selten handelt es sich um generalisiert Anfälle
• oft bestehen nur diskrete fokale Myoklonien
• Apnoen hingegen sind häufig
• Nystagmus und Hypersalivation sind weitere wichtige Symptome

Sonderform Vitamin-B₆-abhängige Krampfanfälle:

• handelt sich um einen genetisch bedingten erhöhten Bedarf an Vitamin B₆
• zerebrale Krampfanfälle treten in den ersten Lebensstunden oder erst am 4.-5. Lebenstag auf
• auf Gaben hoher Dosen Vitamin B₆ (100 mg i.v.) sistieren die Anfälle prompt
• bei Auslassversuch treten erneut Krampfanfälle auf
• die Prognose ist bei frühzeitiger und konsequenter Therapie sehr gut

Therapie

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

• bei symptomatischen Krampfanfällen wird die Primärerkrankung behandelt
• Phenobarbital und Phenytoin sind die antikonvulsiven Medikamente der ersten und zweiten Wahl
• bei nachgewiesenem Ansprechen auf Vitamin B₆ erfolgt eine Vitamin- B₆-Substitution mit etwa 10mg/kg KG/d p.o.
• andere Antikonvulsiva können dann häufig abgesetzt werden

Komplikationen

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

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Zusatzhinweise

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Literaturquellen

Krampfanfälle des Früh- und Neugeborenen

1. A.C. Muntau - Intensivkurs Pädiatrie - Urban u. Fischer
2. Schumpelick, N. Bleese, U. Mommsen – Kurzlehrbuch Chirurgie – Thieme Verlag