Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

Definition

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

Als Kopfschmerzen werden sämtliche Schmerzen im Bereich des Kopfes bezeichnet. Sie werden eingeteilt in: primäre (idiopathische) Kopfschmerzen, z.B. Migräne, Spannungskopfschmerz, Cluster-Kopfschmerz usw. und sekundäre (symptomatische) Kopfschmerzen, die z.B. durch die Einnahme von Medikamenten oder durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden.

In der Gynäkologie treten sie häufig im Zusammenhang mit Kontrazeptiva, in der Schwangerschaft oder während der Periode auf.

Ätiologie

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

• Präeklampsie
• Nebenwirkung der Antibabypille
• Kopfschmerzen während der Periode
• Schwangerschaft

Migräne ohne und mit Aura:

• Auslöser können sein: Hormonelle Einflüsse, Umwelt- und Klimaeinflüsse, Alkohol, Kaffee, Zigaretten, psychische Belastung

Spannungskopfschmerz:

• Multifaktoriell
• Stress
• Verspannte Nackenmuskulatur
• Nikotin
• Alkohol

Cluster-Kopfschmerz:

• Unklar

Organisch bedingter Kopfschmerz:

• Subarachnoidalblutung
• Augenerkrankungen
• Arteriitis temporalis
• Schlaganfall
• Intrakranielle Druckerhöhung
• Liquorzirkulationsstörung
• Infektion
• Schädelhirntrauma
• Wirbelsäulenerkrankung
• Allgemeinerkrankung z.B. Hypertonie
• Hals-Nasen-Ohren-Erkrankung

Epidemiologie

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

Folgende epidemiologische Daten zum Kopfschmerz liegen vor:

• 90% der Bevölkerung haben zeitweise Kopfschmerzen
• Prävalenz in Deutschland: circa 3-5% (alle Kopfschmerzformen),
• davon entfallen 2% auf Kopfschmerzen vom Spannungstyp und 2,4% auf Migräne.
• Risikofaktoren für chronische Kopfschmerzen sind niedrige Schulbildung, Adipositas und psychische Traumen (Todesfälle, Trennungen etc.)
• Circa 90% aller Deutschen leiden in ihrem Leben zumindest phasenweise unter Kopfschmerzen

• Kopschmerzen sind häufigste neurologische Erkrankung in der Schwangerschaft, in den meisten Fällen jedoch nicht therapiebedürftig

Differentialdiagnosen

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

• Präeklampsie und Eklampsie
• Eklampsie oder eklamptischer Anfall
• Kopfschmerz und Migräne
• Chronischer, täglicher Kopfschmerz
• Chronischer Spannungskopfschmerz
• Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Kopfschmerz)

Anamnese

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

• Symptomatik seit wann?
• Wie stark?
• Wie lang?
• Wie häufig?
• Wo?
• Charakter: Dumpf? Drückend? Pulsierend, Stechend?
• Was verbessert oder verschlimmert Symptomatik?
• Andere Symptome?
• Kopfschmerz vor der Schwangerschaft bereits aufgetreten?
• Anfallsartig oder ständig?
• Einnahme von Schmerzmitteln?
• liegen die Schmerzen an mindestens 15 Tagen pro Monat vor?
• Verstärkung durch körperliche Aktivität?
• Übelkeit/Erbrechen?
• Einseitig oder beidseitig lokalisiert?
• Licht-/Geräuschüberempfindlichkeit?
• Ist ein erhöhter Augeninnendruck bekannt?
• Verletzungen am Kopf oder an der Halswirbelsäule?
• Stress? Depressionen? Ängste?

Diagnostik

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

• In der Regel rein klinische Diagnose
• Kopfschmerzkalender
• Blutdruckmessung
• evtl. augenärztliches, HNO-ärztliches und zahnärztliches Konsil
• EEG (unspezifische fokale Verlangsamung)
• transkranielle Doppler-Sonographie der hirnversorgenden Gefäße
• MRT/CT/Röntgen zum Ausschluß organischer Ursachen wie Tumore oder HWS-Schädigungen

Klinik

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

Kopfschmerzen können eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Spannungskopfschmerzen:

• Über Stunden anhaltender oder dauerhafter Kopfschmerz
• In der Regel beidseitig lokalisiert
• Drückender oder dumpfer Schmerz
• Keine Verschlechterung durch körperliche Aktivität
• Tritt an mindestens 15 Tagen pro Monat in mindestens 3 aufeinander folgenden Monaten auf
• Zusätzlich oft Depressionen oder Ängste
• Übelkeit/Erbrechen kann gelegentlich auftreten

Cluster-Kopfschmerz:

• Schwere unilaterale (supra-)orbitale und/ oder temporale Kopfschmerzen zwischen 15-180 min Dauer.
• Bis zu 8 Attacken pro Tag.
• Die Schmerzen treten oft jeden Tag zur gleichen Zeit auf. Es findet sich eine Häufung der Attacken 1-2 Stunden nach dem Einschlafen und am frühen Morgen.

Medikamenteninduzierter Kopfschmerz:

• Schmerz äußert sich dumpf- drückend, tritt täglich auf und ist in der Region von Stirn, Schläfe oder Hinterkopf lokalisiert

• Schmerz weckt den Patienten in der zweiten Nachthälfte oder ist beim Aufwachen vorhanden
• Patienten glauben oft an eine Verschlimmerung der vorbestehenden Kopfschmerzen und nehmen noch mehr Analgetika ein

Migräne:

• Unregelmäßig auftretender anfallsweiser Kopfschmerz.
• Oft an einer Kopfseite, aber auch beidseits möglich,
• meist 4 bis 72 Stunde,
• mit und ohne Aura möglich,
• pochend, pulsierend, stechend, quälend,
• bei Bewegung vermehrt,
• Einschränkung der Leistungsfähigkeit,
• begleitend Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Lärmempfindlichkeit.

Therapie

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

• Paracetamol
• ASS nicht hochdosiert und nicht als Dauertherapie
• Entspannung
• Meiden von Alkohol, Nikotin, Kaffee, Stress
• Ausreichend Schlaf
• Treten die Schmerzen häufiger auf, sollte dies unbedingt gynäkologisch abgeklärt werden
• Bei Verdacht auf Präeklampsie: sofortige stationäre Einweisung

Therapie bei Kopfschmerzen durch die Antibabypille:

• Häufig hilft der Umstieg auf ein östrogenfreies Präparat

Komplikationen

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

• Chronifizierung
• Analgetikamissbrauch
• Teratogene Wirkung der Analgetika
• Sozialer Rückzug
• Arbeitsunfähigkeit
• Suizidalität
• Depressionen, Angstzustände

Zusatzhinweise

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

Folgende Zusatzinformationen zu Kopfschmerzen liegen vor:

• Eine vorbestehende Migräne verbessert sich meist während einer Schwangerschaft

Literaturquellen

Kopfschmerzen in der Schwangerschaft

• (2008) - Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
• (2000) - Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. - Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
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• (2002) - Pschyrembel -klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
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• (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
• (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin