Kopfschmerz und Migräne

Definition

Kopfschmerz und Migräne

Als Kopfschmerzen werden sämtliche Schmerzen im Bereich des Kopfes bezeichnet. Sie werden eingeteilt in: primäre (idiopathische) Kopfschmerzen, z.B. Migräne, Spannungskopfschmerz, Cluster-Kopfschmerz usw. und sekundäre (symptomatische) Kopfschmerzen, die z.B. durch die Einnahme von Medikamenten oder durch verschiedene Erkrankungen verursacht werden.

Ätiologie

Kopfschmerz und Migräne

Die Ursachen von Kopfschmerzen und Migräne sind:

Spannungskopfschmerzen:

Die Ursachen sind bis heute nicht vollständig geklärt. Verschiedene Faktoren scheinen an der Entstehung des Krankheitsbildes beteiligt zu sind:

• Verspannungen der Nacken- und Kiefermuskulatur
• Psychischer Stress
• Schädigungen der HWS
• Schwellenwertsenkung des nozizeptiven Systems

Migräne:

Entstehung ist ebenfalls nicht vollständig geklärt:

• eine initiale Hemmung der kortikalen neuronalen Aktivität führt zur Aura,
• es kommt zu einer Abnahme der Durchblutung, die okzipital beginnt und sich sehr langsam nach parietal und temporal ausbreitet,
• eine Freisetzung von vasoaktiven Substanzen (Substanz P und Serotonin) sowie eine Aktivierung von Prostaglandinen führen zu einer Änderung des zerebralen Gefäßtonus und zu einer Induktion einer aseptischen Entzündungsreaktion im perivaskulären Gebiet von Duragefäßen,
• diese führt über eine exzessive Aktivität trigeminaler Schmerzfasern zum typischen Kopfschmerz.
• Die Mitbeteiligung weiterer Hirnstammzentren (z.B. Area postrema) erklärt die vegetative Begleitsymptomatik.

Deutlich seltener treten im Kindes- und Jugendalter sekundäre Kopfschmerzformen auf z.B. durch:

• Trauma
• Medikamente
• Tumore oder andere raumfordernde Prozesse

Epidemiologie

Kopfschmerz und Migräne

Folgende epidemiologische Daten zu Kopfschmerz und Migräne liegen vor:

• In Deutschland haben >90% aller Kinder bis zum 12. Lebensjahr Erfahrungen mit Kopfschmerzen.
• 60% hiervon sind Kopfschmerzen vom Spannungstyp und 12% entfallen auf Migräne.
• Prävalenz und Inzidenz steigen seit 30 Jahren kontinuierlich an
• 35% der 7-Jährigen, und sogar 54% der 15-Jährigen leiden unter episodischen Kopfschmerzen.
• Bei 30% der Kinder mit episodischen Kopfschmerzen handelt es sich um eine Kombination aus Migräne und Spannungskopfschmerz.
• Die Prävalenz der Migräne beträgt bei Kindern 4% und bei Jugendlichen 11%.

Differentialdiagnosen

Kopfschmerz und Migräne

• Kopfschmerzen in der Schwangerschaft
• Arterielle Aneurysmen
• Chronischer, täglicher Kopfschmerz
• Kopfschmerzen als Medikamentennebenwirkung
• Kraniopharyngeome
• Spinales Angiom
• Venöse Angiome
• Aneurysma der Vena cerebri magna Galeni
• Spinale venöse Angiome
• Arterielles Aneurysma
• Migräne-assoziierter Schlaganfall
• Transitorisch-ischämische Attacke
• Glaukomanfall
• Chronischer, medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz
• Cluster-Kopfschmerz (Bing-Horton-Kopfschmerz)
• Migräne mit Aura
• Aneurysmen der Hirngefäße
• Ischämischer Insult
• Kopfschmerzen
• Chronischer Spannungskopfschmerz
• Migräne ohne Aura

Anamnese

Kopfschmerz und Migräne

Bei Kopfschmerzen und Migräne sind folgende Informationen von Bedeutung:

Bei Kopfschmerzen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Symptomatik seit wann?
• Wie stark?
• Wie lang?
• Wie häufig?
• Wo?
• Charakter: Dumpf? Drückend? Pulsierend, Stechend?
• Was verbessert oder verschlimmert Symptomatik?
• Andere Symptome?
• Kopfschmerz vor der Schwangerschaft bereits aufgetreten?
• Anfallsartig oder ständig?
• Einnahme von Schmerzmitteln?
• liegen die Schmerzen an mindestens 15 Tagen pro Monat vor?
• Verstärkung durch körperliche Aktivität?
• Übelkeit/Erbrechen?
• Einseitig oder beidseitig lokalisiert?
• Licht-/Geräuschüberempfindlichkeit?
• Ist ein erhöhter Augeninnendruck bekannt?
• Verletzungen am Kopf oder an der Halswirbelsäule?
• Stress? Depressionen? Ängste?

Diagnostik

Kopfschmerz und Migräne

Zur diagnostischen Abklärung von Kopfschmerzen und Migräne sind relevant:

• In der Regel rein klinische Diagnose
• allgemeinpädiatrische und neuropädiatrische Untersuchung
• Kopfschmerzkalender
• Blutdruckmessung
• evtl. augenärztliches, HNO-ärztliches und zahnärztliches Konsil
• EEG (unspezifische fokale Verlangsamung)
• transkranielle Doppler-Sonographie der hirnversorgenden Gefäße
• MRT/CT/Röntgen zum Ausschluß organischer Ursachen wie Tumore oder HWS-Schädigungen

Klinik

Kopfschmerz und Migräne

Kopfschmerzen und Migräne können eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Spannungskopfschmerzen:

• Über Stunden anhaltender oder dauerhafter Kopfschmerz
• In der Regel beidseitig lokalisiert
• Drückender oder dumpfer Schmerz
• Keine Verschlechterung durch körperliche Aktivität
• Treten die Schmerzen an mindestens 15 Tagen pro Monat in mindestens 3 aufeinander folgenden Monaten auf spricht man von chronischen Spannungskopfschmerzen
• Zusätzlich oft Depressionen oder Ängste
• Übelkeit/Erbrechen kann gelegentlich auftreten

Migräne:

• unregelmäßig auftretender anfallsweiser Kopfschmerz
• oft an einer Kopfseite, aber auch beidseits möglich
• meist 4 bis 48 Stunden
• Attacken sind bei Kindern oft kürzer als bei Erwachsenen
• mit und ohne Aura möglich
• pochend, pulsierend, stechend, quälend
• bei Bewegung vermehrt
• Einschränkung der Leistungsfähigkeit
• begleitend Übelkeit, Erbrechen, Lichtscheu, Lärmempfindlichkeit

Therapie

Kopfschmerz und Migräne

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Kopfschmerzen und Migräne umfassen folgendes:

leichte Migräne (seltene Anfälle):

• allgemeine Maßnahmen (Stufe I): Pfefferminzöl (10%) auf Schläfe, Nacken
• Reizabschirmung
• Schlaf

schwere Migräne (kein Ansprechen auf allgemein Maßnahmen und Analgetika):

• Akkuttherapie (Stufe II)
• Analgetika: Ibuprofen 10 mg/kg KG p.o.; Paracetamol 15 mg/kg KG p.o.
• bei mangelnden Erfolg: Serotoninrezeptor-Antagonist (> 12 Jahre): Sumatriptan 10-20 mg intranasal
• und/oder Antiemetika: Metoclopramid 0,1 mg/kg KG als ED; Domperidon 1 gtt/kg KG als ED

schwere Migräne (> 2 Anfälle pro Monat, Anfallsdauer > 48 h, extreme Schmerzintensität, Akkuttherapie nicht wirksam, extreme Begleitsymptomatik, stark prolongierte Aura, Migränekomplikationen):

• medikamentöse Migräneprophylaxe (Stufe III)
• Kalzium-Antagonist: Flunarizin 5 mg/kg KG/d
• Antikonvulsiva: Valproinsäure 20-40 mg/kg KG/d; Topiramat 1-2 mg/kg KG/d
• Betablocker: Metoprolol 1-2 mg/kg KG/d; Propranolol 1-2 mg/kg KG/d
• Antidepressiva: Amitryptilin 1-2 mg/kg KG/d
• verhaltensmedizinische Verfahren sowie andere psychologische Verfahren: Biofeedback, Muskelrelaxation

Spannungskopfschmerzen:

• Enspannungsverfahren z.B. Progressive Muskelrelaxation nach Jacobsen
• Mäßiges Ausdauertraining an mindestens 3 Tagen der Woche
• Antidepressiva z.B. Amitriptylin (1mg/kg KG/d)
• Magnesium (400mg/d)
• Analgetika: Flupirtin (6-8 Jahre: 50mg, 9-12 Jahre: 100mg), Paracetamol (6-8 Jahre: 250mg, 9-12 Jahre: 500mg)
• Physiotherapie
• TENS (1-2x tgl. 30-40 Min.)
• Akupunktur
• Nichtsteroidale Antirheumatika sind für die Langzeittherapie ungeeignet und sollten nicht verwendet werden
• Der Einsatz von Muskelrelaxantien ist derzeit noch nicht ausreichend untersucht. Bei ausbleibendem Therapieerfolg kann ein Versuch jedoch sinnvoll sein
• Psychotherapie bei Vorliegen von Depressionen oder Angstzuständen

Komplikationen

Kopfschmerz und Migräne

Folgende Komplikationen können bei Kopfschmerzen und Migräne auftreten:

• Bei der "komplizierten Migräne" halten die neurologischen Ausfälle nach einer Migräneattacke länger als 7 Tage an.
• Ischämische Insulte können vorkommen.
• Depressionen und/oder Angstzuständen bei allen chronischen Kopfschmerzen.
• Kinder können im schulischen und privaten Bereich dauerhaft eingeschränkt werden.

Zusatzhinweise

Kopfschmerz und Migräne

Folgende Zusatzhinweise zu Kopfschmerzen und Migräne liegen derzeit vor:

• Bei Kindern kann die Gabe von ASS ein Reye-Syndrom auslösen und ist somit für die Schmerztherapie in dieser Altersgruppe absolut kontraindiziert

Literaturquellen

Kopfschmerz und Migräne

• A.C. Muntau - Intensivkurs Pädiatrie - Urban u. Fischer
• F.C. Sitzmann - Pädiatrie - Duale Reihe - Thieme Verlag
• (2008) Leitlinie der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft: http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/062-004.htm>