Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Definition

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Beim kolorektalen Karzinom UICC Stadium IV liegt mindestens eine Fernmetastase vor. Meistens ist der Tumor schon in regionären Lymphknoten metastasiert.

Ätiologie

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Die Ursachen des kolorektalen Karzinoms sind:

• genetisch
• Ernährung
• Risikoerkrankungen

Genetisch:

• FAP = familiäre adenomatöse Polyposis
• Kolonkarzinom in der Familie
• Lynch - Syndrom (HNPCC = hereditäres, nichtpolypöses Kolonkarzinom - Syndrom)

Risikogruppen:

• Patienten mit kolorektalen Adenomen
• Verwandte 1. Grades von Patienten mit Kolonkarzinom
• Patienten mit Colitis ulzerosa
• Patienten mit HNPCC
• Patienten mit FAP (Risiko bis zum 45. LJ fast 100%)
• langjähriger Alkoholkonsum, Zigarrettenrauchen

Lokalisation:

• 50% Rectum
• 30% Sigma
• 10% Coecum/Colon ascendens
• 10% restliches Colon

Epidemiologie

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Inzidenz des Kolonkarzinoms: variiert in Europa, <20 - >40/100.000/Jahr

• Inzidenz verdoppelt sich ab 40. Lebensjahr alle 10 Jahre
• das 2häufigste Karzinom bei Männern und Frauen
• zu 90% nach 50. Lebensjahr

Differentialdiagnosen

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

• Hämorrhoiden Grad IV
• Hämorrhoiden Grad III
• Hämorrhoiden Grad II
• Hämorrhoiden Grad I
• Divertikelkrankheit
• Kolorektales Karzinom UICC-Stadium I
• Kolorektales Karzinom UICC-Stadium 0
• Kolorektales Karzinom UICC-Stadium III
• Kolorektales Karzinom UICC-Stadium II
• Divertikulose
• Morbus Crohn

Anamnese

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Beim kolorektalen Karzinom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Blut im Stuhl, ungewohnter Schleim?
• Stuhlgewohnheiten verändert?
• ungewollte Gewichtsabnahme?
• vorher nicht bestehende Obstipation?
• hereditäre Karzinome (5%)?
• Verwandte ersten Grades betroffen (Risiko zwei- bis dreifach erhöht)?
• Colitis ulcerosa, Morbus Crohn?

Diagnostik

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Zur diagnostischen Abklärung des kolorektalen Karzinoms UICC - Stadium IV sind relevant:

• körperlicher Untersuchung
• rektale Austastung
• Guajak-Test nach okkultem Blut im Stuhl
• Koloskopie
• Biopsie
• Blut (Tumormarker als Verlaufskontrolle; CEA, CA19-9, CA50, CA125, HL-6-Antigen, Thymidinkinase, Phosphohexoseisomerase)
• PET
• Endosonographie
• ggf. Angio-CT
• Röntgen Thorax
• Immunszintigraphie

Klinik

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Das kolorektalen Karzinom kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• oft asymptomatisch
• Blut im Stuhl, ungewohnter Schleim
• Stuhlgewohnheiten verändert
• Blähungen
• vorher nicht bestehende Obstipation
• ungewollte Gewichtsabnahme
• Schmerzen eher im Spätstadium

Therapie

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Die therapeutischen Möglichkeiten bei kolorektalem Karzinom UICC - Stadium IV umfassen:

• Koordination und Planung, Tumorstaging am besten in spezialisiertem Zentrum
• bei UICC Stadium IV mit Metastasierung Möglichkeit der R0-Metastasenresektion (Lunge, Leber) prüfen, ev. (neo-)adjunvante Therapie
• bei Rektumkarzinom mit irresektablen Fernmetastasen primär systemische Kombinationschemotherapie (Primärtumor mit Symptomen erfordert ev. anderes Vorgehen)
• Palliativtherapie in Abhängigkeit von Gesamtzustand, Ausbreitung etc. prüfen

Komplikationen

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

• lymphogene und hämatogene Metastasierung je nach Tumorlokalisation
• Tumorrezidiv
• Obstruktion
• Ileus
• Invagination
• Perforation
• Fistel
• Ureterstenose
• Potenzstörungen
• Miktionsstörungen
• bei HNPCC auch Risiko für andere Karzinome erhöht (z.B. Dünndarm, Pancreas, Ureter, Endometrium)
• OP - Komplikationen: Peritonitis, Ileus, Nahtinsuffizienz der Anastomose

Zusatzhinweise

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

Als Zusatzhinweis zum kolorektalen Karzinom zu beachten:

• Screening-Koloskopie ab 55. Lebensjahr, nach 10 Jahren erneut
• beim Ablehnen der Screening-Koloskopie zumindest Test auf Blut im Stuhl (Guajak)

Literaturquellen

Kolorektales Karzinom UICC-Stadium IV

1. (2008) AWMF - Leitlinie - Kolorektales Karzinom
2. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
3. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
4. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
5. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
6. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer