Kolonkarzinom

Definition

Kolonkarzinom

• "Darmkrebs"
• maligne Tumoren des Colon
• als Grenzmarke zwichen Kolon und Rectum gilt in Europa eine Distanz von 16cm zwischen aboralem Tumorrand und Anokutanlinie, gemessen mit starren Rektoskop

Ätiologie

Kolonkarzinom

• genetisch
• Ernährung
• Risikoerkrankungen

Genetisch:

• FAP = familiäre adenomatöse Polyposis
• Kolonkarzinom in der Familie
• Lynch - Syndrom (HNPCC = hereditäres, nichtpolypöses Kolonkarzinom - Syndrom)

Risikogruppen:

• Patienten mit kolorektalen Adenomen
• Verwandte 1. Grades von Patienten mit Kolonkarzinom
• Patienten mit Colitis ulzerosa
• Patienten mit HNPCC
• Patienten mit FAP (Risiko bis zum 45. LJ fast 100%)
• langjähriger Alkoholkonsum, Zigarrettenrauchen

Lokalisation:

• 50% Rectum
• 30% Sigma
• 10% Coecum/Colon ascendens
• 10% restliches Colon

Epidemiologie

Kolonkarzinom

Inzidenz des Kolonkarzinoms: variiert in Europa, <20 - >40/100.000/Jahr

• Inzidenz verdoppelt sich ab 40. Lebensjahr alle 10 Jahre
• das 2häufigste Karzinom bei Männern und Frauen
• zu 90% nach 50. Lebensjahr

Differentialdiagnosen

Kolonkarzinom

• Hämorrhoiden
• Akutes Abdomen
• Fisteln bei Morbus Crohn
• Hämorrhoiden Grad III
• Hämorrhoiden Grad II
• Adenome von Rektum und Anus
• Divertikelkrankheit
• Colitis ulcerosa
• Tuberkulose
• Crohn-Gastritis
• Morbus Crohn
• Akute komplizierte Divertikulitis
• Akute unkomplizierte Divertikulitis
• Appendizitis
• Hämorrhoiden Grad IV
• Asymptomatische Divertikulitis
• Chronisch-rezidivierende Divertikulitis
• Pneumatosis coli
• Colitis ulcerosa
• Morbus Crohn
• Morbus Crohn
• Hämorrhoiden Grad I

Anamnese

Kolonkarzinom

• Blut im Stuhl, ungewohnter Schleim?
• Stuhlgewohnheiten verändert?
• ungewollte Gewichtsabnahme?
• vorher nicht bestehende Obstipation?
• hereditäre Karzinome (5%)?
• Verwandte ersten Grades betroffen (Risiko zwei- bis dreifach erhöht)?
• Colitis ulcerosa, Morbus Crohn?

Diagnostik

Kolonkarzinom

• körperlicher Untersuchung
• rektale Austastung
• Guajak-Test nach okkultem Blut im Stuhl
• Koloskopie
• Biopsie
• Blut (Tumormarker als Verlaufskontrolle; CEA, CA19-9, CA50, CA125, HL-6-Antigen, Thymidinkinase, Phosphohexoseisomerase)
• PET
• Endosonographie
• ggf. Angio-CT
• Röntgen Thorax
• Immunszintigraphie

Klinik

Kolonkarzinom

• oft asymptomatisch
• Blut im Stuhl, ungewohnter Schleim
• Stuhlgewohnheiten verändert
• Blähungen
• vorher nicht bestehende Obstipation
• ungewollte Gewichtsabnahme
• Schmerzen eher im Spätstadium

Therapie

Kolonkarzinom

• En-bloc Resektion (operativ oder laparoskopisch) mit Sicherheitszone im Gesunden
• Mitentfernung des regionalen Lymphabflussgebietes
• präoperativ: Darmvorbereitung mit orthograder Darmspülung
• perioperativ: Antibiotikaprophylaxe 1x
• Strahlentherapie
• Chemotherapie
• ggf. palliative Therapie

Komplikationen

Kolonkarzinom

• lymphogene und hämatogene Metastasierung je nach Tumorlokalisation
• Tumorrezidiv
• Obstruktion
• Ileus
• Invagination
• Perforation
• Fistel
• Ureterstenose
• Potenzstörungen
• Miktionsstörungen
• bei HNPCC auch Risiko für andere Karzinome erhöht (z.B. Dünndarm, Pancreas, Ureter, Endometrium)
• OP - Komplikationen: Peritonitis, Ileus, Nahtinsuffizienz der Anastomose

Zusatzhinweise

Kolonkarzinom

• Screening-Koloskopie ab 55. Lebensjahr, nach 10 Jahren erneut
• beim Ablehnen der Screening-Koloskopie zumindest Test auf Blut im Stuhl (Guajak)

Literaturquellen

Kolonkarzinom

1. (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
2. (2003) Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer
3. (2004) Böcker, Denk, Heitz - Repetitorium Pathologie - Elsevier, Urban & Fischer
4. (2009) Herold G - Innere Medizin - Kerold, Köln
5. (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
6. (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
7. (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
8. (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
9. (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
10. (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
11. (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
12. (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag