Knochenmetastasen

Definition

Knochenmetastasen

Als Metastasen bezeichnet man Absiedlungen von einem malignen Tumor an irgendeiner Stelle des Körpers.

Häufigste Form von malignen Tumoren im Bereich des Skelettes.

Ätiologie

Knochenmetastasen

Ursachen von Metastasen sind:

• als Zeichen von Malignität ist jeder Tumor grundsätzlich in der Lage Tochtergeschwulste (Metastasen) zu bilden
• Wege der Metastasierung: hämatogen (am weitaus häufigsten), lymphogen und per continuitatem (beides sehr viel seltener) 
• können isoliert oder multipel auftreten

die häufigsten Knochenmetastasen-verursachenden Karzinome:

1. Mammakarzinom
2. Bronchialkarzinom
3. Prostatkarzinom (hier spielt lymphogene Metastasierung eine Rolle)
4. Schilddrüsenkarzinom
5. Nierenzellkarzinom

weiter kann unterteilt werden in unterschiedliche Erscheinungsformen:

1. osteoblastische Metastasen: z.B. Prostatakarzinom, Schilddrüsenkarzinom - hier überwiegt die Knochenneubildung dem Abbau
2. osteoklastische Metastasen: z.B. hypernephriodes Nierenzellkarzinom - hier wächst die Metastase derart schnell, dass es zur massiven Steigerung der osteoklastischen Tätigkeit kommt
3. Mischformen: z.B. Mammakarzinom, Bronchialkarzinom

Hauptbefallsorte:

• Wirbelsäule
• Becken
• Rippen
• Femur (v.a. proximal)
• Humerus

Epidemiologie

Knochenmetastasen

16% aller Tumoren des Menschen bilden Metastasen.

Differentialdiagnosen

Knochenmetastasen

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Knochenmetastasen

Wichtige zu erhebende Informationen bei Metastasen sind:

• ziehende oder bohrende Schmerzen?
• Schmerzen auch in Ruhe?
• Frakturen ohne adäquates Trauma?
• neurologische Symptome (z.B. bei Wirbelkörperkompressionsfraktur)?

Diagnostik

Knochenmetastasen

Zur diagnostischen Abklärung von Metastasen sind relevant:

Röntgen:

• unscharf begrenzter Defekt
• Kortikalis angegriffen

CT und MRT:

• gute räumliche Darstellung von Ausbreitung der Metastasen

Szintigraphie:

• ermöglicht Darstellung noch vor Sichtbarwerten im Röntgen

Biopsie:

• im Zweifelsfall zur Sicherung der Diagnose nötig

Klinik

Knochenmetastasen

Die Symptome bei Metastasen sind folgende:

• ziehende oder bohrende (Ruhe)Schmerzen
• unklarer Rückenschmerz (Wirbelsäule ist Hauptmanifestationsort von Knochenmetastasen!)
• Frakturen ohne adäquates Trauma
• neurologische Symptome (bei Wirbelkörperkompressionsfraktur)

                               => ähnelt Osteoporose

Therapie

Knochenmetastasen

Die Behandlung von Metastasen ist aufgrund der Primärerkrankung oftmals palliativ:

• konservativ: Analgetika, Bisphosphonate, Korsette, Schienen
• operativ: bei Frakturen oder drohenden Frakturen v.a. im Bereich der Wirbelsäule (wenn möglich Entfernung der Metastase  und Abstützung mittels Knochenzement oder internem Fixateur o.ä.)
• Strahlentherapie

Komplikationen

Knochenmetastasen

Metastase verursachen eine neurologische Problematik bei Kompressionsfrakturen oder Einwachsen in neuronales Gewebe.

Zusatzhinweise

Knochenmetastasen

Es liegen zur Zeit keine zusätzlichen Informationen zu Metastasen vor.

Literaturquellen

Knochenmetastasen

[1]     Wülker N (2005) - Orthopädie und Unfallchirurgie - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

[2]     Rössler H, Rüther W (2007) - Orthopädie und Unfallchirurgie - Elsevier, München, 19. Auflage

[3]     Niethard, Pfeil (2005) - Orthopädie - Georg Thieme Verlag, Stuttgart, 5. Auflage

• (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
• (2010) Wülker Nikolaus - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
• (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
• (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
• (1989) Weber U., Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter