Klumpfuß

Definition

Klumpfuß

Klumpfuß ist eine komplexe Fußdeformität mit vier Komponenten:

1. Equinus (Spitzfuß)
2. Varus (Suppinationsstellung des Fersenbeins)
3. Excavatus (Hohlfuß)
4. Adductus (Sichelfuß)

Ätiologie

Klumpfuß

Ursache des idiopathischen Klumpfußes ist unbekannt:

• daneben werden Klumpfüße auch bei neurologischen Erkrankungen (Spina bifida; Zerebralparese) swoei bei Arthrogryposis multiplex congenita beobachtet

Pathogenese:

• entscheidend ist der M. tibialis post. als "Klumpfußmuskel"
• charakteristisch sind auch eine Subluxation im Chopartgelenk sowie eine verkürzte Achillessehne

Epidemiologie

Klumpfuß

Häufigkeit des Klumpfußes beträgt 3:1.000:

• Jungen sind doppelt so häufig betroffen wie Mädchen
• etwa gleich häufig ein- oder doppelseitig

Differentialdiagnosen

Klumpfuß

• Infantile Zerebralparesen
• Sichelfuß
• Poliomyelitis

Anamnese

Klumpfuß

Für die Diagnose des Klumpfußes sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Fersenhochstand?
• Klumpfußwade?
• stark verändertes Gangbild?
• Beschwielung?
• Druckstellenulzera?
• arthrotische Veränderungen in Gelenken?
• Bewegungseinschränkungen des Fußes?

Diagnostik

Klumpfuß

Die Diagnostik des Klumpfußes:

• ergibt sich aus dem klinischen Befund
• Röntgenuntersuchung ist zur Verlaufsbeobachtung angezeigt
• beim Klumpfuß verbleibt auch bei der in maximaler Dorsalextension durchgeführten Funktionsaufnahme ein Fersenhochstand

Klinik

Klumpfuß

Die klinische Symptomatik des Klumpfußes:

• der angeborene Klumpfuß wird bei Geburt diagnostiziert (Klumpfußwade = Wadenmuskulatur ist verschmälert)
• der unbehandelte Klumpfuß oder das Klumpfußrezidiv führen zu einem grotesken Gangbild mit Gang auf den Fußaußenrand
• im extremen Fall mit Gang auf dem Fußrücken mit entsprechender Beschwielung und Druckstellengefahr (Druckulzera)
• durch die Belastung kommt es an den Gelenken frühzeitig zu arthrotischen Veränderungen
• es kann zu erheblichen Bewegungseinschränkungen des Fußes kommen

Therapie

Klumpfuß

Die therapeutischen Maßnahmen bei einem Klumpfuß:

• am Tag der Geburt erfolgt die erste Gipsredression des Fußes, welche über Monate weitergeführt wird
• nach dem 3. Lebensmonat werden Restdeformitäten operativ korrigiert
• bei optimaler vorausgegangener konservativer Therapie ist meist hierbei nur eine Z-förmige Verlängerung der Achillessehne mit dorsaler Kapsulotomie der Sprunggelenke notwendig
• danach erfolgt die weitere Gipsredression
• anschließend wird auf Oberschenkelnachtlagerungsschalen, beim Laufbeginn dann zusätzlich auf fersenumfassende Einlagen mit vorgezogenem Innenrand übergegangen
• beim Klumpfußrezidiv ist meist eine dorsomediale Fußrandentflechtung notwendig
• hierbei werden die Sehnen des Fußinnenrandes verlängert unter gleichzeitiger Kapsulotomie der medialseitigen Gelenkkapseln
• bei neuromuskulär bedingten Klumpfüßen erfolgt eine Durchtrennung der medialseitigen Sehnen, da ansonsten eine erhebliche Rezidivierung besteht
• der Fuß wird durch einen Innenschuh oder orthopädischen Schuh gehalten
• nach Wachstumsabschluss können Restdeformitäten mit einer T-Arthrodese definitiv korrigiert werden

Komplikationen

Klumpfuß

Behandlungsfehler beim angeborenen Klumpfuß:

• neben Druckstellen und Frakturen sind es v.a. das falsche Redressieren mit Hochbiegen des Vorfußes, während der Rückfuß unverändert bleibt
• es entsteht ein Schaukel- oder Tintenlöscherfuß

Zusatzhinweise

Klumpfuß

Wichtige Zusatzhinweise zu dem Klumpfuß:

• CAVE: Viele Neugeborene haben eine physiologische Suppinationshaltung des Fußes!
• man spricht von einem rebellischen Klumpfuß, wenn die Rezidivneigung sehr groß ist

Literaturquellen

Klumpfuß

1. (2009) Niethard FU, Pfeil J - Orthopädie - Duale Reihe - Thieme Verlag
2. (2001) Krämer J, Grifka J - Orthopädie - Springer Verlag