Keuchhusten

Definition

Keuchhusten

• Keuchhusten bezeichnet eine Infektionskrankheit mit charakteristischen Hustenanfällen

Ätiologie

Keuchhusten

• Keuchhusten Erreger: Bordetella pertussis (grammnegatives Stäbchen)
• Tröpfcheninfektion
• Filamentöses Hämagglutinin (FHA) bindet an Glycoprotein des Flimmerepithels der Trachea
• Exotoxine

1. Pertussistoxin (PTX): Flüssigkeits - Sekretion aus Flimmerepithezelle + Schleimüberproduktion

• tracheales Zytotoxin

1. Hauptursache des Hustens: zerstört Zilien, Schleimansammlung intratracheal

Epidemiologie

Keuchhusten

• laut WHO weltweit 40 Mio Erkrankte
• Letalität des Keuchhustens: 0,1%
• v.a. in Afrika Ursache hoher Kindersterblichkeit (neben Masern + Malaria)

Differentialdiagnosen

Keuchhusten

• Mukoviszidose
• Akute Bronchitis
• Mukoviszidose
• Mukoviszidose
• Tuberkulose
• Tuberkulose
• Akute Bronchitis
• Tuberkulose
• Tuberkulose

Anamnese

Keuchhusten

Beim Keuchhusten sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Impfschutz?
• Kontakt mit Erkrankten bekannt?
• stakkatoähnliche Hustenanfälle?
• Hervorwürgen von Schleim?

Diagnostik

Keuchhusten

Zur diagnostischen Abklärung des Keuchhustens sind relevant:

• Transnasalabstrich
• möglichst im St. catarrhale oder frühem St. convulsivum
• Mikrobiologie zum Ausschluß von anderen Bordetellen, Adenoviren, Chlamydien, die ähnliche Symptomatik hervorrufen
• Spezialmedium (Holzkohle - Blutagar) min. 3 - 5 Tage

Klinik

Keuchhusten

Der Keuchhusten präsentiert sich meist wie folgt:

Inkubationszeit: 10 - 14 Tage ( 7 - 21)

• Verlauf in drei Stadien:

Stadium catarrhale: 1 - 2 Wochen; uncharakteristisch respiratorische Symptome; noch intaktes Flimmerepithel; Erreger massiv in Trachea nachweisbar

Stadium convulsivum: 2 - 6 Wochen; charakteristische, stakkatoartige Hustenanfälle mit ziehender Inspiration; Hochwürgen bzw Erbrechen von zähflüssig - glasigem Sekret; Zerstörung des Flimmerepithels; Erregernachweis u.U. falsch negativ, da Zahl stark gesunken

• Zyanose
• Lymphocytose
• bakterielle Superinfektion
• Zungenbandgeschwür 

Stadium decrementi: 3 - 6 Wochen; neue Anfälle auslösbar über äußere Reize; Frequenz abnehmend

• Atypischer Verlauf:

1. bei Säuglingen unter 6 LM oft Apnoen statt Hustenanfälle

Therapie

Keuchhusten

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Keuchhusten umfassen:

1. Symptomatisch
2. Gabe von Makroliden über 2 Wochen (Erythromycin, Clarythromycin, Roxythromycin)
3. bei Unverträglichkeit alternativ Cotrimoxazol

• Begonnen im Stadium catarrhale klinische Besserung
• Im Stadium convulsivum Senkung der Infektiösität des Patienten

• Prävention: akute Immunisierung

1. rekombinant hergestellte Antigene (FHA, PTX, Pertactin)
2. Grundimmunisierung im 1. LJ
3. Auffrischung im Kleinkind- und Jugendalter
4. Kombinationsimpfstoff

Komplikationen

Keuchhusten

Beim Keuchhusten kommen folgende Komplikationen vor:

• Apnoische Anfälle
• häufig Superinfektionen duch Hämophilus influenzae, Pneumokokken, Staph. aureus
• durch pulmonalen Überdruck: Alveolarruptur mit interstitiellen + subkutanen Emphysem
• subkonjunktivale Hämorrhagien
• Hernien
• Enzephalopathien

Zusatzhinweise

Keuchhusten

Erkrankungswahrscheinlichkeit bei Kontakt 60 - 80%

Chemoprophylaxe für enge Kontaktpersonen unabhängig von deren Impfstatus: auch Geimpfte beherbergen den Keuchhusten Erreger

• 14 Tage Erythromycin
• Alternativ Cotrimoxazol

Literaturquellen

Keuchhusten

Groß - Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie - Thieme

f.krück, w.kaufmann, h.bünte, e.gladtke, r.tölle - therapie handbuch - urban & schwarzenberg

RKI - Ratgeber / Merkblätter für Ärzte

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer