Keratoconjunctivitis sicca

Definition

Keratoconjunctivitis sicca

Die Keratoconjunctivitis sicca ist eine Binde- und Hornhautentzündung aufgrund verminderter Tränenproduktion oder durch falsche Zusammensetzung des Tränenfilms (Benetzungsstörung).

Ätiologie

Keratoconjunctivitis sicca

Die Ursache der Keratoconjunctivitis sicca ist unklar, oft sind es generalisierte sekretorische Störungen von Drüsen und Schleimhäuten:

• systemische Erkrankungen (z.B. rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom)
• Infekte (viral, Trachom)
• Toxine und Medikamente(z.B. Atropin, Beta-Blocker, Ovulationshemmer, Acetylsalicylsäure, Botulinustoxin) 
• Vitamin-A-Mangel
• Umwelteinflüsse
• Kontaktlinsen
• trockene Räume, Klimaanlagen
• Hauterkrankungen (z.B. Pemphigus, Lyell-Syndrom, Stevens-Johnson-Syndrom)
• hormonelle Störungen (z.B. Morbus Basedow)
• Klimakterium
• Lidschlussinsuffizienz, unvollständiger Lidschlag
• Ektropium
• Lidkolbome

Epidemiologie

Keratoconjunctivitis sicca

In der augenärztlichen Praxis, mit 6-8 000 000 betroffenen Patienten, ist die Keratoconjunctivitis sicca das häufigste Krankheitsbild

• Keratoconjunctivitis sicca tritt gehäuft im hohen Alter wegen Involution der Tränendrüse auf (Gipfel:40-50 Jahre)
• Frauen häufiger betroffen (Menopause)

Differentialdiagnosen

Keratoconjunctivitis sicca

• Keratoconjunctivitis phlyctaenosa
• Xerosis conjunctivae
• Keratitis e lagophthalmo
• Keratitis disciformis
• Keratoconjuntivitis epidemica
• Keratitis dendritica
• Keratitis punctata superficialis
• Keratitis neuroparalytica
• Keratitis phylctaenosa

Anamnese

Keratoconjunctivitis sicca

Bei Keratoconjunctivitis sicca sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Augenbrennen?
• Fremdkörpergefühl?/ Trockenheitsgefühl?
• Juckreiz?
• Lichtscheu?
• verschwommenes Sehen?
• Verstärkte Reizung der Augen und reflektorischer Tränenfluss durch: längeres Lesen oder Fernsehen oder Umweltfaktoren (Wind, Kälte, niedrige Luftfeuchtigkeit)
• Medikamentenanamnese

Diagnostik

Keratoconjunctivitis sicca

Zur diagnostischen Abklärung der Keratoconjunctivitis sicca sind relevant:

• Schirmer-Test; < 5mm: Verringerte wässrige Phase; normal, aber Aufreißzeit verkürzt (< 5 sek): Veringerter Muzinanteil
• Spaltlampenutersuchung: Dilatierte Konjunktivalgefäße, perikorneale Injektion
• Bengalrosaprobe
• Impressionszytologie
• Hormonstatus (bei Frauen)

Klinik

Keratoconjunctivitis sicca

Die Keratoconjunctivitis sicca kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• wie in Anamnese aufgezählt: Brennen, Jucken, Fremdkörper- und Trockenheitsgefühl im Auge
• Lichtscheu und verschwommenes Sehen
• konjunktivale Rötung
• korneale Epithelfilamente
• punktförmige Erosionen v.a. der unteren Hornhaut
• muköse Plaques und vermehrt auch Schleimfäden
• lidkantenparallele, konjunktivale Falten
• 2 konjunktivale Dreiecke mit Basis zum Limbus in der Bengalrosafärbung
• bei der Tränenfilmlipidschicht-Untersuchung korreliert das Lipidfilmmuster mit dem Schweregrad des trockenen Auges

Therapie

Keratoconjunctivitis sicca

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Keratoconjunctivitis sicca umfassen folgendes:

• Tränenersatzmittel (nach Möglichkeit ohne Konservierungsstoffe), nach Schweregrad mehrmals täglich bis stündlich
• Nach Schweregrad ansteigende Viskosität und Häufigkeit der Applikation (bis 2 mal pro Stunde): Polyvidon (1 Tropfen), Hydroxypropylmethylcellulose (1 Tropfen)
• Dexpanthenol (1 Salbenstrang) zur Nacht Hyaluronsärue (1 Tropfen) bei verzögerter Heilung
• Silikonstöpsel (punctum plugs) in puncta lacrimala
• Verödung der puncta lacrimala bei Therapieresistenz
• Luftbefeuchter
• Acetylcystein 10%ig
• Brille mit Seitenschutz am Tag, Uhrglasverband nachts
• Transplantation von autologer Glandula submandibularis

Komplikationen

Keratoconjunctivitis sicca

Folgende Komplikationen können bei Keratoconjunctivitis sicca auftreten:

• kann chronisch werden
• Infektionsgefahr erhöht
• Hornhauttrübungen
• Ulcus corneae
• Pannus corneae

Zusatzhinweise

Keratoconjunctivitis sicca

Folgende Zusatzhinweise sollten bei Keratoconjunctivitis sicca beachtet werden:

• Für Allergiker: Filmbildner in unkonservierten Einzeldosis-Ophtiolen ("sine" im Präparatenamen)
• Kontraindiziert: Kortisontropfen und Vasokonstriktiva

Literaturquellen

Keratoconjunctivitis sicca

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