Keratitis disciformis

Definition

Keratitis disciformis

• Die Keratitis disciformis ist eine durch Herpes-simplex-Viren verursachte tiefe, parenchymatöse Infektion

Ätiologie

Keratitis disciformis

• Die Keratitis disciformis ist eine tiefe herpetische Entzündung meist als Rezidiv  einer Herpes-Infektion
• seltener Folge einer oberflächlichen Hornhautläsion
• immunpathologische Mechanismen an Entstehug beteiligt 

Epidemiologie

Keratitis disciformis

• Keratitis disciformis tritt in jedem Alter auf
• häufig im Erwachsenenalter
• selten vor 6. LM (mütterliche AK)

Differentialdiagnosen

Keratitis disciformis

• Hyposphagma
• Glaukomanfall
• Tumoren der Sklera (Lederhaut)
• Hornhauterosion und Hornhautfremdkörper
• Keratitis parenchymatosa, Keratitis interstitialis
• Rezidivierende Erosio corneae
• Bakterielle Konjunktivitis
• Virale Konjunktivitis
• Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel
• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Skleritis
• Fortgeleitete und metastatische Tumoren der Orbita
• Iritis
• Ulcus corneae serpens

Anamnese

Keratitis disciformis

Bei Keratitis disciformis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• "rotes Auge"
• Schmerzen?
• Photophobie?
• Visusreduktion?
• Tränenfluss?

Diagnostik

Keratitis disciformis

Zur diagnostischen Abklärung der Keratitis disciformis sind relevant:

• Ästhesiometrie: herabgestzte Hornhautsensibilität
• Spaltlampe: im Stroma ausgeprägte Zellinfiltrationen, mit Hornhautverdickung(Keratitis interstitialis herpetica) und Descement-Falten
• fokales Stromaödem, bei Mitreaktion der Vorder-kammer: reichlich Endothelbeschläge(Eiweiß-ablagerungen)
• Tonometrie: Augeninnendruckerhöhung möglich

Klinik

Keratitis disciformis

Die Keratitis disciformis kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Sehschärfe reduziert
• Lichtscheu
• Tränenfluss
• Verlauf: Auflösung über Monate, bei Rezidiven langsame Progression

Therapie

Keratitis disciformis

• konservative Therapie der Keratitis disciformis:
• Aciclovir AS 5-mal tgl. und Atropin 1% oder Hom-atropin 1% 2-3-mal tgl. 3 Tage über Abheilung hinaus
• disciforme Keratitis bei geschlossenem Epithel: lokale Kortison-AT in befundadäquater Dosierung, so kurz wie möglich!
• chirurgisch:
• Keratoplastik, unter Aciclovir-Abdeckung, vor Eingriff möglichst 6-12 Monate rezidivfrei, postoperative Rezidive je nach Serie in 6-75%

Komplikationen

Keratitis disciformis

• Als Folge der Keratitis disciformis: evtl. Entwicklung einer trophischen Keratitis(rez. Erosionen, Ulzera durch Defekte in der Basalmembran), Verlauf evtl. über Jahrzehnte

Zusatzhinweise

Keratitis disciformis

• Rezidive der Keratitis disciformis innerhalb von 5 J. bei 25% der Patienten

Literaturquellen

Keratitis disciformis

• A. und R. Burk, Checkliste Augenheilkunde, 2005, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• M. Sachsenweger und Hrsg., Duale Reihe Augen-heilkunde, 2003, Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
• (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
• (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
• (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
• (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
• (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer