Keratitis dendritica

Definition

Keratitis dendritica

• Die Keratitis dendritica ist eine primäre oder rezidivierende Entzündung der Hornhaut, evtl. zusätzlich der Bindehaut (Keratokonjuktivitis), verursacht durch zu meist HSV-1, seltener HSV-2

Ätiologie

Keratitis dendritica

• Die Keratitis dendritica ist eine Reaktivierung einer Herpes-simplex-Infektion
• Autoinokulation bsw. eines Herpes labialis

Epidemiologie

Keratitis dendritica

• Die Keratitis dendritica ist eine der häufigsten Hornhautentzündungen des Erwachsenenalters
• selten vor 6. LM

Differentialdiagnosen

Keratitis dendritica

• Bakterielle Konjunktivitis
• Hyposphagma
• Glaukomanfall
• Episkleritis
• Tumoren der Sklera (Lederhaut)
• Rezidivierende Erosio corneae
• Virale Konjunktivitis
• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Skleritis
• Fortgeleitete und metastatische Tumoren der Orbita
• Iritis
• Ulcus corneae serpens

Anamnese

Keratitis dendritica

Bei Keratitis dendritica sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Schmerzen?
• Photophobie?
• Visusreduktion?
• Tränenfluss?

Diagnostik

Keratitis dendritica

Zur diagnostischen Abklärung der Keratitis dendritica sind relevant:

• Inspektion/Palpation: initial Vesikel der Lid- u. periorbitalen Haut, rasche oberflächliche Verkrustung, Heilung ohne Narben, wässriges Sekrtet, präaurikuläre Adenopathie
• Spaltlampe: primäre Infektion: dendritische Figur= fluoresceinpositiver, oberflächlicher Hornhautdefekt, Keratitis superficialis, innerhalb 2-3 Wochen subepitheliale Infiltrate, evtl. Pseudomembranen, unilaterale follikuläre Konjunktivitis
•                  rezidivierende Keratitis:
• fluoreszeinpos. dendr. Figur, epitheliale Läsion mit geographischer oder amöboider Konfigurtion, nekrotische Stromainfiltration, käsig aussehend oder tiefgreifende Trübung, disziforme Keratitis, fokales Stromaödem, Descementfalten, vordere Uveitis, Hornhautpräzipitate
• Ästhesiometrie: herabgesetzte Hornhautsensibilität
• Tonometrie: in jeder Phase Augeninnendruck-erhöhung möglich

Klinik

Keratitis dendritica

Die Keratitis dendritica kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• herabgesetzte Hornhautsensibilität
• dendritische Figur
• Hornhauttrübungen
• Photophobie
• Visusreduktion
• "rotes Auge"
• bei prim. Infektion evtl. Fieber, Krankheitsgefühl, Enzephalitis bei Retinitis
• prim. Infektion meist selbstlimitierend, Narben selten,
• rez. Inf. epitheliale Veränderungen meist nach wenigen Tagen abgeheilt,

Therapie

Keratitis dendritica

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Keratitis dendritica umfassen folgendes:

• konservativ: Aciclovir AS 5-mal tgl. und Atropin 1% oder Homatropin 1% 2-3-mal tgl. 3 Tage über Abheilung hinaus
• Disziforme Keratitis bei geschlossenem Epithel: lokale Kortioson-AT in befundadäquater Dosierung, so kurz wie möglich!
• Tensionserhöhung, bakt. Begleitinf., trophische Keratitis
• chirurgisch: Keratoplastik, unter aciclovir-Abdeckung: vor OP möglichst 6-12 Monate rezidivfrei, (post-OP Rezidive je nach Serie in 6- 75%)

Komplikationen

Keratitis dendritica

Folgende Komplikationen können bei Keratitis dendritica auftreten:

• bei rez. nekrotisch infiltrativer Keratitis Vaskularisation, Vernarbung od. Perforation
• disziforme Keratitis: Auflösung über Monate od. langsame Progression bei Rezidiven, evtl. Entw. einer trophischen Keratitis

Zusatzhinweise

Keratitis dendritica

• 25% Rezidive der Keratitis dendritica innerhalb von 5 J.

Literaturquellen

Keratitis dendritica

• A. und R. Burk, Checkliste Augenheilkunde, 2005 erschienen, im Georg Thieme Verlag

• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
• (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
• (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
• (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
• (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
• (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer