Karzinom im pleomorphen Adenom

Synonyme: Speicheldrüsenkarzinom, Speicheldrüsenmalignom, Malignom im pleomorphen Adenom

Definition

Karzinom im pleomorphen Adenom

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Das Karzinom im pleomorphen Adenom ist eine maligne Entartung des primär gutartigen pleomorphen Adenoms.


Ätiologie

Karzinom im pleomorphen Adenom

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Die Ätiologie des Karzinoms im pleomorphen Adenom ist unbekannt.


Epidemiologie

Karzinom im pleomorphen Adenom

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  • Etwa 5% aller unbehandelten pleomorphen Adenome entarten maligne.
  • Der Häufigkeitsgipfel liegt in der 7. und 8. Dekade.

Differentialdiagnosen

Karzinom im pleomorphen Adenom

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Anamnese

Karzinom im pleomorphen Adenom

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Hinweisend auf ein Karzinom im pleomorphen Adenom können sein:

  • Schmerzen?
  • halbseitige Veränderungen des Gesichts (Fazialisparese)?
  • Verlauf (siehe Klinik)?

Bemerkung:

Schmerzen, Fazialisparese und schnelles Wachstum sind Hinweise auf Malignität


Diagnostik

Karzinom im pleomorphen Adenom

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Diagnostisch wichtig beim Karzinom im pleomorphen Adenom ist:

Inspektion:

  • Drüsenschwellung?
  • evtl. Hautrötung?
  • Inspektion der Mundhöhle:
  1. Vorwölbung?
  2. Tumordurchbruch?

Palpation:

  • Berührungsschmerz?
  • feste Konsistenz?
  • evtl. schlecht verschieblich
  • evtl. schlecht abgrenzbar
  • geschwollene Lymphknoten? (Metastasen)

weitere Untersuchungen:

  • klinische Untersuchung der Hirnnerven VII, V, XII?
  • elektrophysiologische Untersuchung des N. fazialis
  • Otoskopie: Tumoreinbruch?
  • Sonographie, CT, MRT: Tumorausbreitung
  • Sonographie des Halses: Lymphknotenmetastasen?
  • Histologie des OP-Präparates: Karzinomart?

Abklärung Fernmetastasen:

  • evtl. Röntgen Thorax
  • Sonographie Abdomen (Lebermetastasen?)
  • evtl. Knochenszintigraphie

Klinik

Karzinom im pleomorphen Adenom

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  • Dsa Karzinom im pleomorphen Adenom ist eine zunächst langsam wachsende, evtl. über Jahre bestehende symptomlose Schwellung.
  • Mit der malignen Entartung können folgende Symptome verbunden sein:
  1. beschleunigtes Wachstum
  2. Schmerzen
  3. Fazialisparese
  4. Hautrötung

Prognose:

  • Abhängig von Art des Karzinoms
  • insgesamt schlecht

Therapie

Karzinom im pleomorphen Adenom

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chirurgische Therapie des Karzinoms im pleomorphen Adenom:

  • Anzustreben, da beste Prognose
  • i.d.R. radikale Parotidektomie
  • Ausräumung der regionalen Lymphknoten
  • bei verdächtigen Halslymphknoten Neck-dissection
  • bei ausgedehnten Tumoren evtl. Entfernung von Nachbarstrukturen wie
  1. os temporale
  2. Umgebende Muskulatur
  3. A. carotis

weitere Maßnahmen:

  • Postoperative Bestrahlung mit 60 Gy
  • Bei Inoperabilität oder Rezidiven:Bestrahlung mit schnellen Neutronen
  • evtl. Schnellschnittdiagnostik von Stümpfen des verbliebenen N. facialis und Ausrichtung des weiteren Vorgehens.
  • Interposition eines Nervenimplantats (z.B. N. auricularis magnus) als Wiederherstellungsversuch der Fazialisfunktion

Komplikationen

Karzinom im pleomorphen Adenom

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Mögliche Komplikationen eines Karzinoms im pleomorphen Adenom sind:


Zusatzhinweise

Karzinom im pleomorphen Adenom

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Derzeit liegen keine Zusatzhinweise zum Karzinom im pleomorphen Adenom vor.


Literaturquellen

Karzinom im pleomorphen Adenom

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Arnold/Ganzer: Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 4. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2005. Berghaus/Rettinger/Böhme: Duale Reihe Hals-Nasen-Ohrenheilkunde. Hippokrates Verlag, Stuttgart. 1996. Boenninghaus/Lenarz: HNO. 13. Auflage. Springer Medizin Verlag, Heidelberg. 2007. Probst/Grevers/Iro: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. 3. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart. 2008. Hiddemann/Huber/Bartram: Die Onkologie. Teil 2: Solide Tumoren, Lymphome, Leukämien. Springer-Verlag, Stuttgart. 2004.

  • (2008) Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
  • (2007) Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag
  • (2003) Werner, Lippert - HNO-Heilkunde, Farbatlas zur Befunderhebung, Differenzialdiagnostik und Therapie - Schattauer
  • (2001) Westhofen M - Hals-Nasen-Ohrenheilkunde systematisch - UNI-MED Verlag AG
  • (1990) Ganz Herausgegeben - Lehrbuch Hals-Nasen-Ohren Heilkunde - Walter De Gruyter

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