Karpaltunnelsyndrom

Definition

Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom ist eine Kompression des N. medianus durch das Retinaculum flexorum des Handgelenks mit häufiger Reversibilität des Schadens nach operativer Entlastung.

Ätiologie

Karpaltunnelsyndrom

Ursache eines Karpaltunnelsyndroms ist eine Einengung des N. Medianus im Karpaltunnel (zwischen Handwurzelknochen und Lig. carpi transversum) durch:

lokale Faktoren:

• Überbeanspruchung (besondere Risikoberufsgruppen)
• individuelle anatomische Situation
• traumatisch (dislozierte Frakturen)
• raumfordernde Prozesse (Neubildungen)

systemische Faktoren:

• endokrin-metabolisch (Hyperthyreose, Urämie, Hyperurikämie, Diabetes mellitus, Alkohol, Ödemneigung in der Schwangerschaft, Hormonelle Umstellungen/hormonale Kontrazeptiva, Akromegalie, Amyoilidosen, Paraproteinämie)
• Rheumatoide Arthritis und andere systemische Entzündungen

Epidemiologie

Karpaltunnelsyndrom

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste Nervenkompressionssyndrom der oberen Extremität:

• ritt bei Frauen häufiger als bei Männern auf
• Prädispositionsalter des Karpaltunnelsyndroms = 40-50 Jahre
• zu 7-25% sind Schwangere (vor allem im 3. Trimenon) betroffen

Differentialdiagnosen

Karpaltunnelsyndrom

• Raynaud-Syndrom
• Stadium I der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten
• Stadium IV der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten
• Stadium III der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten
• Stadium II der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit an den Extremitäten
• Raynaud-Syndrom
• Pronatorlogensyndrom
• Läsionen einzelner peripherer Nerven
• Zervikale Myelopathie
• Neurinom
• Spinale Kompression

Anamnese

Karpaltunnelsyndrom

Beim Karpaltunnelsyndrom sind folgende Informationen von Bedeutung:

• nächtliches Kribbeln der Finger/des Arm?
• morgendlichen Steifigkeit?
• Verbesserung durch Bewegung?
• Parästhesien?
• Rückgang der Muskulatur am Daumenballen?
• Vorerkrankungen?
• Trauma?
• Stoffwechselstörung?
• Schwangerschaft?

Diagnostik

Karpaltunnelsyndrom

Diagnostische Abklärung eines Karpaltunnelsyndroms:

Klinische Untersuchung:

• Zweipunktdiskriminierung = kann im Seitenvergleich herabgesetzt sein
• Positives Hoffmann-Tinle-Zeichen = durch Beklopfen des Karpaltunnels kommt es zu elektrisierenden Schmerzen
• Positiver Phalan-Test =  extensiert oder flexiert man das Handgelenk für ca. 1 Minute kann es hier ebenfalls zu elektrisierenden Schmerzen kommen
• Funktioniert das Opponieren des Daumens?
• Kann eine Flasche umfasst werden (= Funktionsprüfung des M. abductor pollicis brevis)?

Spezielle Neurologische Untersuchungen zur objektiven Dokumentation:

• Elektromyographie
• Messung der Nervenleitgeschindigkeit

Bildgebung:

• Röntgen: dient zum Ausschluss von Verletzungen der Handwurzelknochen
• Sonographie und CT: Ermöglicht die Vermessung des Karpaltunnels

Labor:

• Zum Ausschluss einer der unter „Ätiologie“ aufgeführten Erkrankungen

Klinik

Karpaltunnelsyndrom

Symptome des Karpaltunnelsyndroms sind:

Einteilung nach GERL und FUCHS:

• Stadium I = Schmerzen und Parästhesien
• Stadium II = Taubheitsgefühl
• Stadium III = Taubheitsgefühl und partielle Thenarmuskelatrophie
• Stadium IV = Komplette Plegie und Atrophie des M. aductor pollicis brevis

Symptome (vor allem im Innervationsgebiet des N. medianus – siehe Zusatzhinweise):

• Sensibilitätsstörungen (Kribbeln, Taubheitsgefühl)
• Schwäche
• Schmerzen
• Schwellungen der Finger
• Morgendliche Steifigkeit der Finger
• Nächtliches Einschlafen des betroffenen Arms, was zum Erwachen des Patienten führt
• Atrophie der Daumenmuskulatur
• Sensibilitätsdefizit
• KEINE SCHWURHAND! Diese tritt bei proximaler Schädigung des N. medianus auf – das Karpaltunnelsyndrom ist eine distale Schädigung!

Therapie

Karpaltunnelsyndrom

Therapeutische Möglichkeiten eines Karpaltunnelsyndroms sind:

Bei temporärer Ursache (z.B. Schwangerschaft)/ Konservative Therapie:

• Anlegen einer Schiene führt hier meistens zum Abklingen der Symptome
• Ruhigstellung in der Nacht
• Antiphlogistika

Operative Maßnahmen (Indikation =  ab Stadium II):

• In der Regel ist die operative Therapie notwendig
• Hier wird das Ligamentum transversum carpi gespalten und der Nerv dekomprimiert
• Evtl. zusätzliche Entfernung komprimierenden Gewebes = Entlastung des N. medianus

Operationsverfahren:

• Offene Verfahren
• Endoskopisch

Komplikationen

Karpaltunnelsyndrom

• Thenarmuskelatrophie
• Verletzung des N. medianus während/bei einer Operation
• Chronifizierung der Schmerzen
• Einschränkung der Handfunktion

Zusatzhinweise

Karpaltunnelsyndrom

Als Zusatzhinweise zum Karpaltunnelsyndrom zu beachten sind:

Funktionen des N. medianus an der Hand:

• motorisch: M. abductor pollicis brevis, M. opponens pollicis
• sensibel: Digiti I-III (ventral), Digitus IV (radial), DIgiti II und III (dorsales Endglied)

Literaturquellen

Karpaltunnelsyndrom

1. (2009) Herold G - Innere Medizin - Herold, Köln
2. (2009) Karow T, Lang R - Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie - Karow, Pulheim
3. (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
4. (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
5. (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin