Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Definition

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Die Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel beschreibt eine Blutung direkt aus einem Ast der Arteria carotis interna in den Sinus cavernosus, aufgrund eines Einrisses des kleinen Karotisastes, infolge von Schädelbasisfrakturen oder Knochensplittern.

Ätiologie

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Die Ursachen der Karotis- Sinus- cavernosus- Fistel sind:

• meistens Folge einer direkten oder indirekten Gewalteinwirkung der Schädelbasis
• mit oder ohne nachgewiesener Fraktur
• bei spontaner Entstehung meist durch angeborene, oder erworbene Alterationen der Arterienwand

Epidemiologie

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Genaue epidemiologische Daten zur Karotis- Sinus- cavernosus- Fistel sind zur Zeit nicht verfügbar.

Differentialdiagnosen

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Bei der Karotis- Sinus- cavernosus- Fistel sind folgende Informationen von Bedeutung:

• einseitige Stirnkopfschmerzen?
• Doppelbilder?
• pulssynchrones Brausen oder Zischen?
• ein- oder doppelseitiger, pulsierender Exophtalmus?

Diagnostik

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Zur diagnostischen Abklärung der Karotis- Sinus- cavernosus- Fistel sind relevant:

• Angiographie
• lässt die Ausdehnung der Fistel oder des Aneurysmas sowie die Zu- und Abflussverhältnisse erkennen
• vorderer und hinterer Hirnkreislauf wird dargestellt
• Kompressionstests werden durchgeführt, um Blutversorgung vollständig darzustellen
• bei der periorbitalen Doppleruntersuchung ist die Flussgeschwindigkeit in der V. orbitalis stark vermehrt

Klinik

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Die Karotis- Sinus- cavernosus- Fistel kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• nach Kopftraumen, häufiger aber spontan; kann die Wand der A. carotis interna im Sinus cavernosus einreißen, so dass sich ein arteriovenöser Shunt bildet
• Mechanismus entspricht dem der Durafistel
• selten beruhen sie auf der Ruptur eines sackförmigen, infraklinoidalen Karotisaneurysmas, eines arteriosklerotischen Mikroaneurysmas oder einer Anlageanomalie-> hier fehlen Stauungszeichen und Gefäßgeräusche
• -> führendes Symptom: einseitige Augenmuskellähmung
• neurologische Symptome entwickeln sich subakut oder langsam progredient, oft im Verlauf von einigen Wochen
• bei traumatischen Fisteln und bei Ruptur eines Karotisaneurysmas kann die Symptomatik auch akut eintreten
• einseitige Stirnkopfschmerzen ( N.ophtalmicus)
• Doppelbilder ( alle okulomotorischen Hirnnerven verlaufen durch den Sinus cavernosus)
• pulssynchrones Geräusch, lässt nach Kompression der ipsilateralen A. carotis nach
• doppelseitiger, meist pulsierender, aber eindrückbarer Exophtalmus-> beruht auf venöser Stauung bei Abflussbehinderung in der V. ophtalmica durch Zufluss arteriellen Blutes in den Sinus cavernosus
• Stauung zeigt sich auch in Chemosis der Konjunktiven mit Erweiterung der Venen, ist oft auch am Fundus zu erkennen
• in schweren Fällen: Stauungsblutungen in die Netzhaut und den Glaskörper
• doppelseitige Fisteln kommen vor
• oft ist das zweite Auge auch bei nur einseitiger Fistel ebenfalls venös gestaut

Therapie

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der Karotis- Sinus- cavernosus- Fistel umfassen folgendes:

• Okklusion der Fistel durch ablösbare Ballons oder Platinspiralen mit Hilfe eines Spezialkatheters
• es kann nötig werden, mehrere Ballons oder Spiralen in mehreren Eingriffen zu platzieren

Komplikationen

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Es liegen der Zeit keine Informationen zu den Komplikationen der Karotis- Sinus- cavernosus- Fistel vor.

Zusatzhinweise

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

Zur Karotis- Sinus- cavernosus- Fistel liegen derzeit keine weitere Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel

1.Poeck, Hacke, Neurologie, 12. Auflage, Springer Verlag

2.Besondere Verlaufsformen der Karotis -Sinus Cavernosus Fistel, E. Klar und w. Piotrowski

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag