Kardiogener Schock

Definition

Kardiogener Schock

Beim kardiogenen Schock kommt es durch ein akutes Pumpversagen des Herzens zum akuten Kreislaufversagen. Konsekutiv entstehen Störungen der Mikrozirkulation, der Sauerstoffversorgung des Gewebes und des Stoffwechsels.

Ätiologie

Kardiogener Schock

Die Ursachen des kardiogenen Schocks im Kindesalter sind:

• angeborene Herzfehler (häufigste Ursache)
• Durchblutungsstörungen des Herzens
• myokardiale Dysfunktion bei Sepsis
• Herzrhythmusstörungen
• Herzklappenfehler
• Myokarditis
• akute Herzinsuffizienz
• Asphyxie
• Lungenembolie
• Trauma
• Spannungspneumothorax
• Herzoperation

Epidemiologie

Kardiogener Schock

Zur Epidemiologie des kardiogenen Schocks im Kindesalter liegen derzeit keine ausreichenden Daten vor.

Differentialdiagnosen

Kardiogener Schock

• Anaphylaktischer Schock
• Anaphylaktischer Schock
• Herztamponade
• Herzruptur
• Hypovolämischer Schock
• Septischer Schock
• Septischer Schock
• Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

Anamnese

Kardiogener Schock

Beim kardiogenen Schock sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Thoraxschmerzen? Ausstrahlung?
• Luftnot?
• bekannte Herzerkrankungen?
• Grunderkrankungen?
• Familienanamnese?
• vorausgegangene Operationen?
• Medikamenteneinnahme?
• Durchblutungsstörungen des Herzens oder der Lunge in der Vorgeschichte?

Diagnostik

Kardiogener Schock

Zur diagnostischen Abklärung des kardiogenen Schocks sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung mit Auskultationvon Lunge (feuchte Rasselgeräusche) und Herz
• Messung von Blutdruck und Puls, evtl. intraarterielle RR-Messung
• Labor (BB, Gerinnung, Troponin T & I, CK, CK-MB, LDH, GOT, GPT, GGT, Kreatinin, Harnstoff,Elektrolyte, BGA, BZ, CRP, D-Dimere)
• EKG
• Echokardiographie (Ventrikelfunktion? EF? Klappen? Perikarderguß?)
• evtl. Röntgen Thorax (Lungenstauung)
• evtl. Herzkatheteruntersuchung

Klinik

Kardiogener Schock

Der kardiogene Schock kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Blässe, Kaltschweißigkeit
• Unruhe, Todesangst
• Atemnot
• fallender Blutdruck
• Tachykardie
• Arrhythmien
• gestaute Halsvenen
• Thoraxschmerzen
• Bewusstseinsstörungen

Therapie

Kardiogener Schock

Die Therapiemaßnahmen des kardiogenen Schocks im Kindesalter umfassen:

• Oberkörper hochlagern (sitzende Position)
• Kind beruhigen
• Wärmeerhalt
• Monitoring von RR, EKG, Sauerstoffsättigung
• iv-Zugang legen
• BZmessen (Ausschluss Hypo/Hyperglykämie)
• O₂Gabe per Nasensonde oder Maske, ggf. Intubation und Beatmung
• Sedierung mit Diazepam i.v.
• Volumenrestriktion auf 60ml /kgKG/24h
• bei Lungenstauung: Furosemid iv.
• RR -stabilisierung mit Katecholaminen iv.
• Ausgleich einer metabolischen Azidose mit Natriumbikarbonat
• Kardiopulmonale Reanimation bei Herz-Kreislaufstillstand
• Die weitere Behandlung richtet sich nach der ursächlichen Grunderkrankung

Komplikationen

Kardiogener Schock

Komplikationen des kardiogenen Schocks können sein:

• metabolische Azidose
• Schockniere
• Schocklunge
• Stressulzera
• Multiorganversagen
• Herz-Kreislauf- und Atemstillstand
• Tod

Zusatzhinweise

Kardiogener Schock

Bei kardiogenem Schock keine Schocklagerung -> Oberkörper erhöhen bzw. Kind in sitzende Position bringen.

Literaturquellen

Kardiogener Schock

1. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
2. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
3. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
4. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
5. (2007) Mayatepek E.  - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
6. (2007)Fuchs, Rothe, Wintergerst, Kieslich, Ruß- Arneimittel Pädiatrie pocket - Börm Bruckmeier Verlag
7. (2006) Friedrich Carl Sitzmann- Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag