Kardiogener Schock

Definition

Kardiogener Schock

Beim kardiogenen Schock kommt es durch ein akutes Pumpversagen des Herzens zum akuten Kreislaufversagen. Konsekutiv entstehen Störungen der Mikrozirkulation, der Sauerstoffversorgung des Gewebes und des Stoffwechsels.

Ätiologie

Kardiogener Schock

Ursachen eines kardiogenen Schocks können sein:

• Myokardinfarkt (häufigste Ursache)
• Rhythmusstörungen
• akute Herzinsuffizienz
• fulminante Lungenembolie
• Myokarditis
• Endokarditis
• Perikarditis
• Kardiomyopathien
• Vitien
• Trauma
• Spannungspneumothorax
• Herzbeuteltamponade
• Herzoperation

Epidemiologie

Kardiogener Schock

5 - 10% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt erleiden einen kardiogenen Schock.

Differentialdiagnosen

Kardiogener Schock

• Myokarditis
• Akute Perikarditis
• Chronisch konstriktive Perikarditis
• Hypovolämischer Schock
• Septischer Schock
• Anaphylaktischer Schock
• Herzinfarkt
• Herzinsuffizienz (Begleiterkrankungen bei Operationen)
• Herzrhythmusstörungen nach Narkose
• Herzruptur
• Herztamponade

Anamnese

Kardiogener Schock

Beim kardiogenen Schock sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Thoraxschmerzen? Ausstrahlung?
• Luftnot?
• bekannte Herzerkrankungen?
• Grunderkrankungen?
• Familienanamnese?
• vorausgegangene Operationen?
• Medikamenteneinnahme?
• Herzinfarkt oder Lungenembolie in der Vorgeschichte?

Diagnostik

Kardiogener Schock

Zur diagnostischen Abklärung des kardiogenen Schocks sind relevant:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung mit Auskultationvon Lunge (feuchte Rasselgeräusche) und Herz
• Messung von Blutdruck und Puls, evtl. intraarterielle RR-Messung
• Labor (BB, Gerinnung, Troponin T & I, CK, CK-MB, LDH, GOT, GPT, GGT, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte, BGA, BZ, CRP, D-Dimere)
• EKG
• Echokardiographie (Ventrikelfunktion? EF? Klappen? Perikarderguß?)
• Röntgen Thorax (evtl. Lungenstauung)
• evtl. Rechtsherzkatheteruntersuchung
• evtl. Linksherzkatheteruntersuchung

Klinik

Kardiogener Schock

Der kardiogene Schock kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Blässe, Kaltschweißigkeit
• Unruhe, Todesangst
• Atemnot
• fallender Blutdruck
• Tachykardie
• Arrhythmien
• gestaute Halsvenen
• Thoraxschmerzen
• Bewusstseinsstörungen

Therapie

Kardiogener Schock

Die Therapiemaßnahmen des kardiogenen Schocks umfassen:

• Oberkörper hochlagern (sitzende Position)
• Patienten beruhigen
• Wärmeerhalt
• Monitoring von RR, EKG, Sauerstoffsättigung
• iv-Zugang legen
• BZmessen (Ausschluss Hypo/Hyperglykämie)
• O₂Gabe per Nasensonde oder Maske, ggf. Intubation und Beatmung
• Sedierung: Diazepam 5 - 10mg i.v.
• Analgesie: Morphium 10mg i.v.
• bei Lungenstauung: Furosemid 40 mg iv.
• bei Übelkeit: Metroclopramid 10mg i.v.
• RR-Stabilisierung mit Katecholaminen iv.
• Ausgleich einer metabolischen Azidose mit Natriumbikarbonat
• Kardiopulmonale Reanimation bei Herz-Kreislaufstillstand

Die weitere Behandlung richtet sich nach der zugrundeliegenden Erkrankung, z.B.:

• Myokardinfarkt: Fibrinolyse, Akut-PTCA
• Lungenembolie: Fibrinolyse, Embolektomie
• Herzrhythmusstörungen: Antiarrhythmika, Elektrotherapie
• Herzbeuteltamponade: Entlastungspunktion

Komplikationen

Kardiogener Schock

Komplikationen des kardiogenen Schocks können sein:

• metabolische Azidose
• Schockniere
• Schocklunge
• Stressulzera
• Multiorganversagen
• Herz-Kreislauf- und Atemstillstand
• Tod

Zusatzhinweise

Kardiogener Schock

Bei kardiogenem Schock sollte keine Schocklagerung erfolgen -> Oberkörper erhöhen bzw. in sitzende Position bringen.

Literaturquellen

Kardiogener Schock

1. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
2. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
3. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
4. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
5. (2007) Mayatepek E.  - Pädiatrie - Elsevier, Urban & Fischer Verlag
6. (2007)Fuchs, Rothe, Wintergerst, Kieslich, Ruß- Arneimittel Pädiatrie pocket - Börm Bruckmeier Verlag
7. (2006) Friedrich Carl Sitzmann- Duale Reihe - Pädiatrie - Taschenbuch-Georg Thieme Verlag
8. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media