Kardiakarzinom

Definition

Kardiakarzinom

Das Kardiakarzinom ist ein malignes Adenokarzinom, das am gastroösophagealen Übergang liegt. [1]

Man unterscheidet 3 verschiedene Typen nach Lokalisation: [1]

1. Liegt in der Region des distalen Ösophagus: Entspringt meist einer intestinalen Metaplasie eines Barrett-Ösophagus.
2. Liegt in der eigentlichen Kardiaregion: 1 cm oberhalb bis 2 cm unterhalb der Z-Linie, intestinale Metaplasie vorhanden.
3. Subkardiale Lokalisation: Infiltriert den gastroösophagealen Übergang und den distalen Ösophagus von distal.

Ätiologie

Kardiakarzinom

Ätiologische Fakten zum Kardiakarzinom:

Risikofaktoren:

• H. pylori-Infektion [3]
• unausgewogene, ballaststoffarme Ernährung
• Alkohol
• gastroösophagealer Reflux und Adipositas [4]

Epidemiologie

Kardiakarzinom

Epidemiologische Angaben zum Kardiakarzinom: [1]

Verhältnis Männer:Frauen:

• Typ I: 8,2:1
• Typ II: 5,1:1
• Typ II: 2,4:1

• Altersgipfel: ca. 60 Jahre

Das Kardiakarzinom hat eine zunehmende Tendenz vor allem in den westlichen Länder der Welt. [4]

Differentialdiagnosen

Kardiakarzinom

• Magenulkus
• Komplizierte Ulkus
• Gastritis
• Gastroösophageale Refluxkrankheit
• Menetrier-Faltenhyperplasie des Magens

Anamnese

Kardiakarzinom

Anamnese beim Kardiakarzinom: [5]

• Magenbeschwerden (z.B. Oberbauchschmerzen?)
• Vorerkrankungen?
• H. pylori-Infektion bekannt? Schon einmal Magenspiegelung gehabt?
• Medikamente?
• Leistungsknick?
• Appetitlosigkeit?
• Gewichtsverlust?
• Erbrechen?
• Abneigung gegen Fleisch?

Diagnostik

Kardiakarzinom

Zur diagnostischen Abklärung des Kardiakarzinoms sind relevant:

• Gastroskopie mit multiplen Biopsien
• Endosonographie
• Diagnostik zum Ausschluss von Metastasen (Sonographie und CT des Abdomens)

Klinik

Kardiakarzinom

Das Kardiakarzinom kann eines oder mehrere der folgenden Symptome zeigen: [1,5]

• Beschwerden sind meist diskret und unbestimmt
• Gewichtsabnahme
• Widerwille gegen Fleisch
• Brechreiz
• Druckgefühl im Oberbauch
• Leistungsknick
• subfebrile Temperaturen

Zeichen der Metastasierung:

• Hepatomegalie
• Aszites
• Virchow´ Lymphknoten

Fortgeschrittene Beschwerden:

• akute Magenblutung
• Magenausgangsstenose und Tumorkachexie

Therapie

Kardiakarzinom

Chirurgie mit kurativer Zielsetzung:

• Regeloperation
• Typ I:  Abdominothorakale Ösophagusresektion mit Splenektomie
• Typ II: Erweiterte Gastrektomie
• Typ III: Gastrektomie

• Passagewiederherstellung nach erweiterter Gastrektomie durch Ösophagojejunostomie
• Passagewiederherstellung nach  Gastrektomie durch Gastrojejunostomie

Neoadjuvante Therapie:

• bei primär nicht operablen Tumorstadien ohne Fernmetastasen

Isolierte Metastasierung des Peritoneums:

• Kombination von radikaler Peritonealoperation und intraperitonealer Chemotherapie
• 5-J.-Überlebensrate bis 20%

Palliative Therapiemaßnahmen:

• bei stenosierendem Kardiakarzinom: Kunststofftubus oder Metallstents
• Ernährungsfistel
• palliative Chemotherapie (5-FU, Capecitabin, platinhaltige Zytostatika)

Komplikationen

Kardiakarzinom

Komplikationen des Kardiakarzinoms:

• Mageneingangsstenose
• Peritonealkarzinose
• Aszites
• Blutungen
• Insuffizienz der Anastomosen
• Rezidiv

Zusatzhinweise

Kardiakarzinom

Es liegen keine Zusatzinformationen zum Kardiakarzinom vor.

Literaturquellen

Kardiakarzinom

1. (2001) - Wolfram G. Zöller,Ulrich Köppen - Ösophaguskarzinom - 
2. (2010) - Cervantes DT, Fischbach LA. - Gastric cardia adenocarcinoma in Taiwanese men: positive associations due to selection bias. - World J Gastroenterol.  Mar 28;16(12):1553-4.
3. (2006) - Carneiro F, Chaves P. Pathologic risk factors of adenocarcinoma of the gastric cardia and gastroesophageal junction. Surg Oncol Clin N Am. ;15:697–714.
4. (2002) - Mayne ST, Navarro SA. Diet, obesity and reflux in the etiology of adenocarcinomas of the esophagus and gastric cardia in humans. J Nutr. ;132:3467S–3470S.
5. (2011) - Deans C, Yeo MS, Soe MY, Shabbir A, Ti TK, So JB. -  Cancer of the Gastric Cardia is Rising in Incidence in an Asian Population and is Associated with Adverse Outcome.World J Surg.  Mar;35(3):617-24.
6. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
7. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
8. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
9. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
10. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer