Kapsel-Band-Schäden des Knies

Definition

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Die Kapsel-Band-Schäden sind Kombinationsverletzungen mehrerer Bänder und Kapseln in komplexen Gelenken, vorwiegend im Knie, infolge von direkten oder indirekten Valgus-Flexions-Außenrotations-Traumen.

Ätiologie

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Mögliche Ursachen von Kapsel-Band-Schäden sind:

• direkte Gewalteinwirkung von ventral oder lateral
• Verdrehtraumen
• Abduktions- oder Rotationsüberlastung
• häufig bei Sportlern (Fußball, Ski)
• hintere Instabilität durch grosse Gewalteinwirkung (Rasanztraumen)

Epidemiologie

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Es liegen zur Zeit keine epidemiologischen Daten zu Kapsel-Band-Schäden vor.

Differentialdiagnosen

Kapsel-Band-Schäden des Knies

• Luxationsfrakturen des Fußes
• Meniskusverletzungen
• Meniskusschäden

Anamnese

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Wichtige zu erhebende Informationen von Kapsel-Band-Schäden sind:

• Verletzungsmechanismus?
• Instabilitätsgefühl?
• Giving way? (plötzliches Einknicken)
• Rupturgeräusch?
• Schmerzlokalisation, Schmerzbeginn, Schwellungsbeginn
• Gehfähigkeit
• Blockaden?
• chronische Überbelastung?
• frühere Verletzungen/Vorschäden?

Diagnostik

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Zu Diagnostik von Kapsel-Band-Schäden eignet sich die Prüfung der Bandstabiliät:

• Varus- und Valgustest bei 20 Grad gebeugtem Knie und in Streckstellung
• vorderer/hinterer Schubladentest (eine vordere Schublade ist erst dann eine vordere Schublade, wenn eine hintere sicher ausgeschlossen ist)
• Lachmann Test bei 20 Grad gebeugtem Knie
• Pivot-shift-Test/reversed Pivot-shift Test
• dorsaler Durchhangtest

Meniskuszeichen:

• Mc Murray
• Appley-Grinding-Test mit Kompression und Distraktion
• Steinmann I und II

• bei Instabilität in Streckstellung, pos. Schublade, Erguss Kreuzbandriss/Meniskusverletzung ausschliessen
• Überprüfung der peripheren Durchblutung, Motorik, Sensibilität

Weitere Diagnostik:

• Röntgen Kniegelenk in 2 Ebenen, Patella axial
• Sonographie
• Stressaufnahmen
• Kreuzbandaufnahmen
• CT
• MR

CAVE: eingeschränkte Aussagekraft der klininischen Untersuchungen bei starken Schmerzen.

Klinische Untersuchungen immer im Seitenvergleich durchführen.

Klinik

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Zur Symptomatik von Kapsel-Band-Schäden gehören:

• Beweglichkeitseinschränkung
• Prellmarken, Schwellung, Hämatom, Druckschmerz
• Überwärmung
• Erguss: blutig: vordere Kreuzbandruptur mit Fettaugen: Fraktur

Läsionen:

1. ohne  Verlust der Gelenkstabiltät: Zerrung, Dehnung
2. mit Verlust der Gelenkstabilität:

• einfache Instabilität: Kniegelenk gibt plötzlich nach

Schweregrade:

Instabilät/Aufklappbarkeit leicht:  0-5 mm

Instabilät/Aufklappbarkeit mittel: 5-10mm

Instabilät/Aufklappbarkeit schwer: >10mm

• Rotationsinstabiliät
• unhappy-triad-Verletzung: Verletzung von vorderem Kreuzband, Innenmeniskus und medialem Kollateralband

Therapie

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Die diagnostischen Maßnahmen von Kapsel-Band-Schäden umfassen:

• Antiphlogistika, Eis, Bewegungsübungen aktiv/passiv, Muskelaufbau
• frühfunktionelle Behandlung bei Einbandverletzungen mit geringer Instabilität mit Orthese für 4-6 Wochen oder auch bei ausgeprägter Instabilität bei sportlich inaktiven Pat. mit niedrigem Aktivitätsniveau
• OP bei chron. Instabiltät nur bei deutlicher Seitendifferenz und Beeinträchtigung
• OP frühzeitig bei Komplexverletzungen, sonst elektiv
• knöcherne Kapsel-Band-Ausrisse sollten refixiert werden
• Rekonstruktion der Kreuzbänder:

Versorgung einer intraligamentären Ruptur des vorderen Kreuzbandes erfolgt durch autologes Tranplantat, Rekonstruktion bei knöchernen Ausrissen (Augmentation)

• eine hintere Kreuzbandläsion kann konservativ behandelt werden

Komplikationen

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Es liegen zur Zeit keine Informationen über Komplikationen von Kapsel-Band-Schäden vor.

Zusatzhinweise

Kapsel-Band-Schäden des Knies

Es liegen zur Zeit keine Zusatzinformationen zu Kapsel-Band-Schäden vor.

Literaturquellen

Kapsel-Band-Schäden des Knies

1. (2008) AWMF - Leitlinien - Vordere Kreuzbandruptur
2. (2007) Siewert JR - Chirurgie - Springer
3. (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
4. (2010) Wülker Nikolaus - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
5. (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
6. (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
7. (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
8. (1989) Weber U., Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter