Kalium

Definition

Kalium

Eine Störung der Homöostase im Kaliumhaushalt kommt in zwei verschiedenen Ausprägungen vor, mit einer Abweichung von der physiologischen Kalium-Serumkonzentration von 3,5-5 mmol/l.

• Hypokaliämie: <3,5 mmol/l
• Hyperkaliämie >5    mmol/l

Ätiologie

Kalium

Die Ursachen einer Hypokaliämie bei:

Restributionshypokaliämien:

• Metabolische Alkalose
• Insulintherapie
• Beta-adrenerge Agonisten

Renaler Kalium-Verlust:

• Schleifendiuretika
• Thiazide

Die Ursachen einer Hyperkaliämie:

• Vermehrte orale oder i.v. Kaliumzufuhr

Verlagerung von K vom Intra- in den Extrazellulärraum:

• Metabolische oder respiratorische Azidose
• Insulinmangel
• Hyperglykämie
• Katabolismus
• Beta-Blocker
• Arginin-HCL
• Succinylcholine
• Digitalsintoxikation

Außerdem:

• Permeabilitätszunahme für Kalium
• Verminderte Exkretion:
• Niereninsuffizienz
• Volumendepletion
• Hypoaldosteronismus

Epidemiologie

Kalium

Die Charakteristika von Kalium:

• Kalium zu 98% intrazellulär lokalisiert
• Gesamtkaliumgehalt im Körper 58mmol / kg Körpergewicht
• Frauen haben 25 % niedrigeren Kaliumgehalt
• Ab 65 Jahren einen 20 % niedrigeren Kaliumgehalt
• Physiol. Serum-Kaliumkonzentration: 3,5-5 mmol/l
• Intrazelluläre Konzentration 150-155 mmol/l

Differentialdiagnosen

Kalium

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Kalium

Für die Anamnese sind folgende Informationen von Bedeutung:

Hypokaliämie:

• Müdigkeit?
• Schwäche?
• Muskelkrämpfe?
• Gesteigerte Empfindlichkeit für Digitalis?
• Ventrikuläre Arrhythmien?
• Kohlenhydratintoleranz? (Beeinträchtigung Insulinproduktion)

Hyperkaliämie:

• Muskelschwäche, beginnend an unterer Extremität?
• Neurologische Auffälligkeiten?
• Parästhesien? Kribbeln in den Füßen?
• Pelziges Gefühl an der Zunge?
• Arrhythmien?

Diagnostik

Kalium

Die diagnostischen Maßnehmen bei einer:

- Hypokaliämie:

Anamnese:

• Gewichtsschwankungen?
• Volumenstatus
• Medikamenteneinnahme

Labor:

• Elektrolytstatus (Na, Kalium, Cl, Mg)
• Säure-Basen Status in BGA
• Kaliumbestimmung im Urin (Extrarenale oder renale Ursache?)
• Kardiale Symptomatik mit EKG erfassen

- Hyperkaliämie:

• Ausschluss renale Ursache
• Ausschluss fehlerhafte Blutentnahme (zu langes Stauen oder langes Stehen der Blutprobe)
• Ausschluss Azidose

Klinik

Kalium

Die klinische Symptomatik bei einer:

- Hypokaliämie:

• Milde Hypokaliämien häufig asymptomatisch
• Genereller Leistungsabfall
• Muskuläre, neurologische und kardiale Symptomatik
• Kohlenhydratintoleranz
• Symptomatik abhängig vom Verhältnis Extra- : Intrazelluläre Kaliumkonzentration

- Hyperkaliämie:

• Neurologische, muskuläre, kardiale Symptome
• Symptomatik abhängig vom Verhältnis Extra- : Intrazelluläre Kaliumkonzentration
• Symptomatik abhängig von Kalium-Serumkonzentration: Erhöhte K-Serumkonzentration -> Abnahme des Membranpotenzials -> Muskelschwäche, Paralysen

Im EKG:

• Initial Zunahme der T-Welle (5,0-6,8 mmol/l)
• Dann Verlängerung des RR-Intervalls (>6,5 mmol/l)
• Biphasische Sinuskurve (Schwere Hyperkaliämie          >8 mmol /l)

Therapie

Kalium

Die therapeutischen Maßnahmen bei einer:

- Hypokaliämie:

• Je nach Ausmaß der Hypokaliämie Substitution oral oder i.v. (Kaliumchlorid)
• Bei milder Hypokaliämie Substitution durch Ernaährung (Bananen)
• i.v. Gabe muss langsam erfolgen (20mmol K pro Stunde, mit kurzfristigen Serumkontrollen und ggf. EKG)
• Bei Thiaziddiuretika: Umstellung auf Kaliumsparende Diuretika 
• Behebung von Störungen des Säure-Basen-Haushalts oder hormoneller Störungen (z.B. primärer Hyperaldosteronismus)

- Hyperkaliämie:

• Handlungsindikation ab 6,5 mmol/l Serumkonzentration
• Akutmaßnahme: Injektion Kalziumglukonat 5-10% - 10-20 ml oder Natriumbikarbonat 8,4% - 40 - 100ml (entspricht einer einmolaren Lösung) oder Glukose-Insulin: 1 IE Alt-Insulin pro 2g Glukose
• Hämodialyse mit kaliumfreiem Dialysat
• Schleifendiuretika
• Gabe von Kationenaustauschern

Komplikationen

Kalium

Ab 7,5 mmol/l Kalium im Serum besteht eine Lebensgefahr für den Patienten.

Zusatzhinweise

Kalium

Zum Kalium gibt es derzeit keine weitere Zusatzhinweise.

Literaturquellen

Kalium

Duale Reihe Innere Medizin (2009) - Thieme, Stuttgart

Dörner K. - Klinische Chemie und Hämatologie (2006) - Thieme, Stuttgart

• (2009) Larsen R - Praxisbuch Anästhesie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Striebel HW - Anästhesie und Intensivmedizin für Studium und Pflege - Schattauer GmbH
• (2007) Scholz L - BASICS Anästhesie und Intensivmedizin - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Schulte am Esch J, Kochs E, Bause H - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Thieme, Duale Reihe
• (2004) Latasch, Knipfer - Anästhesie Intensivmedizin Intensivpflege - Urban & Fischer, Elsevier
• (2003) Thiel R - Anästhesiologische Pharmakotherapie, Allgemeine und spezielle Pharmakologie in Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie - Thieme
• (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
• (2001) Krier, Kochs, Buzello, Adams - Anästhesiologie, ains Band 1 - Thieme, Stuttgart
• (2000) Scherer R - Anästhesiologie - Ein handlungsorientiertes Lehrbuch - Thieme
• (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
• (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin