Ischämische Muskelkontraktur

Definition

Ischämische Muskelkontraktur

Die Ischämische Muskelkontraktur ist eine narbige Schrumpfung der Unterarmmuskeln infolge mangelnder Blut- und Nervenversorgung der Muskulatur nach suprakondylärer Oberarmfranktur.

Ätiologie

Ischämische Muskelkontraktur

Bekannte Ursachen einer Ischämischen Muskelkontraktur sind:

• nach suprakondylärem Überstreckungsbruch des Humerus im Kindesalter werden Gefäße und Nerven über dem distalen Ende des oberen Fragments komprimiert
• oft auch nach Ellenbogenluxationen
• betroffen sind vorwiegend Fingerbeuger, Pronatoren und kleine Handmuskeln
• es kommt zur Klauenhand
• die Pathogenese ist durch Gefäßspasmen, venöse Stase und Sympathikusreaktionen gekennzeichnet
• als Ursache werden Hämatome oder Ödeme in den betroffenen Muskeln angeschuldigt

Epidemiologie

Ischämische Muskelkontraktur

Es liegen zur Zeit keine epidemiologischen Daten zur Ischämischen Muskelkontraktur vor.

Differentialdiagnosen

Ischämische Muskelkontraktur

• Suprakondyläre Humerusfrakturen
• Habituelle Luxation des Ellenbogengelenks
• Kompartmentsyndrom

Anamnese

Ischämische Muskelkontraktur

Wichtige zu erhebende Informationen der Ischämischen Muskelkontraktur sind:

• Inspektion
• Palpation
• Funktionsüberprüfung
• Schmerzen im Unterarm?
• taubes Gefühl?
• Kälteempfindung in den Fingern?
• Pulsabschwächung?
• Zyanose oder Blässe der Haut?
• Atrophie und Schrumpfung der Unterarm- und Handmuskeln?
• Zwangshaltung der Hand?

Diagnostik

Ischämische Muskelkontraktur

Zur diagnostischen Abklärung einer Ischämischen Muskelkontraktur sind relevant:

• Gefahr einer ischämischen Kontraktur ist gegeben, wenn Anzeichen entweder schon bei der ersten Untersuchung nach dem Unfall vorhanden sind, nach der Reposition nicht verschwinden oder später neu auftreten
• Streckversuch der Finger führt zu weiterer Beugung im Handgelenk
• elektrische Erregbarkeit der betroffenen Muskeln erlischt
• Daumen- und Kleinfingerballenatrophie, bei Nervenbeteiligung entsprechende Sensibilitätsstörungen
• meist erhebliche bleibende Behinderung

Klinik

Ischämische Muskelkontraktur

Zur Symptomatik einer Ischämischen Muskelkontraktur gehören:

• Schwellung und blaurote Verfärbung des Unterarms
• Finger sind gefühllos und unbeweglich
• Radialispuls fehlt
• anfänglich starke Schmerzen, die infolge Absterben der Nerven nachlassen
• narbige Schrumpfung entsteht
• typische Zwangshaltung der Hand
• trophische Hautveränderungen am Unterarm

Therapie

Ischämische Muskelkontraktur

Die therapeutischen Maßnahmen der Ischämische Muskelkontraktur umfassen:

• schonende Reposition von Frakturen in diesem Bereich
• keine zirkulär einschnürenden Verbände
• sobald klinsche Zeichen auftreten, sofort Spalten der Verbände, evtl. Muskelfaszienspaltung
• falls die Korrektur schon eingetreten ist, Krankengymnastik
• evtl. Sehnenverlängerungen und Arthrolyse

Komplikationen

Ischämische Muskelkontraktur

Es liegen zur Zeit keine Informationen über Komplikationen einer Ischämischen Muskelkontraktur vor.

Zusatzhinweise

Ischämische Muskelkontraktur

Mögliche Komplikationen einer Ischämischen Muskelkontraktur:

• Alarmzeichen für die Entwicklung einer Volkmann-Kontraktur sind Schmerzen im Unterarm, taubes Gefühl und Kälteempfindungen in den Fingern, Pulsabschwächung, Zyanose oder Blässe der Haut nach suprakondylären Humerusfrakturen oder Ellenbogenluxationen

Literaturquellen

Ischämische Muskelkontraktur

1. Krämer, Grifka - Orthopädie - Springer Verlag
2. H. Rössler, W. Rüther - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban u. Fischer

• (2009) Niethard F, Pfeil J - Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
• (2010) Wülker Nikolaus - Taschenlehrbuch Orthopädie und Unfallchirurgie - Thieme
• (2005) Rössler H, Rüther Wolfgang - Orthopädie und Unfallchirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (1998) Krämer J, Grifka J, Hedtmann A, Krämer R - Orthopädie - Springer
• (1996) Zippel H - Orthopädie systematisch - Uni Med. Verlag AG
• (1989) Weber U., Zilch H - Orthopädie mit Repetitorium - Gruyter