Iritis

Definition

Iritis

• Die Iritis ist eine Irisentzündung, die meist bilateral auftritt u. die häufigste Uveitisform darstellt
• in 75% d. Fälle akut
• häufig in Verbindung mit Zyklitis= Iridozyklitis

Ätiologie

Iritis

• Die Iritis hat verschiedene Ursachen
• meist endogene Faktoren, wie immunologische Ursachen, z.B. allergisch-hyperergische Reaktionen auf Bakterientoxine, autoimmunologische Prozesse
• allg. immunologische Erkrankungen(Antigenexpressionen d. HLA-Systems v.a. bei Erkrankungen d. rheumatischen Formenkreises nachgewiesen)
• exogen durch Infekte, z.B. posttraumatologisch, Sepsis(z.B. bei Virenbefall, Toxoplasmose, Lues, Miliartuberkulose), Fokalinfekte(z.B.  Sinusitis, chron. Tonsilitis, Adnexitis, Salpingitis)

Epidemiologie

Iritis

• Die Iritis tritt in jedem Alter auf.

Differentialdiagnosen

Iritis

• Bakterielle Konjunktivitis
• Keratoconjunctivitis sicca
• Hyposphagma
• Leukämien
• Maligne Lymphome
• Glaukomanfall
• Episkleritis
• Tumoren der Sklera (Lederhaut)
• Keratitis parenchymatosa, Keratitis interstitialis
• Sklerosierende Keratitis
• Keratoconjunctivitis filiformis
• Keratitis e lagophthalmo
• Keratitis disciformis
• Rezidivierende Erosio corneae
• Virale Konjunktivitis
• Karotis-Sinus-cavernosus-Fistel
• Nichtinfektiöse Bindehautentzündung
• Akanthamöben-Keratitis
• Keratitis neuroparalytica
• Keratitis phylctaenosa
• Keratoconjunctivitis rosacea
• Keratokonjunktivitis epidemica
• Skleritis
• Fortgeleitete und metastatische Tumoren der Orbita
• Ulcus corneae serpens

Anamnese

Iritis

Bei Iritis sind folgende Informationen von Bedeutung:

• "rotes Auge"?
• dumpfe Schmerzen?
• Lichtscheu?
• Visusminderung?
• Schleier vor dem Auge?
• Augentränen?
• Systemerkrankungen aus rheumatischen Formenkreis?
• Vorgeschichte?(z.B. Zeckenbiss, Lues, AIDS, Drogenabusus, Bluttransfusionen, Sexualpartner)

Diagnostik

Iritis

Zur diagnostischen Abklärung der Iritis sind relevant:

• Inspektion
• Spaltlampe
• Funduskopie
• Tonometrie
• Diagnostik von Grunderkrankungen mit Fachkollegen: Serologie, PCR, Borrelienanzucht aus Punktat, Sputumuntersuchung, Urintest, Hauttests, Biopsien, Lumbalpunktion, Röntgen u. andere

Klinik

Iritis

Die Iritis kann eins oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Schmerzen, Visusminderung, Lichtscheu, Augentränen
• ziliare Gefäßinjektion u. am Limbus lokalisierter perikornealer, bläulich/rötlicher Verfärbung
• gemischte Injektion bei Mitbeteiligung der Konjunktiva
• hyperämische Iris mit hervortretenden Gefäßen,
• Iris kann auch grünlich verfärbt sein
• Iris verwaschen, aufgrund Schwellung
• Reizmiosis, Pupille reagiert nur schwach auf Mydriatika u. Licht
• evtl. toxisch bedingtes Hornhautödem
• Tyndall-Phänomen positiv, da Fibrin u. Leukos in das Kammerwasser ausgeschwitzt werden
• dreieckige Ablagerungen dieser Präzipitate am Hornhautendothel u. bei schweren Verläufen als Hypopyon am Vorderkammerboden
• Vorderkammerblutungen mit Blutspiegelbildung= Hyphäma bei Virusinfekten(v.a. Herpesviren) u. Beeinflussung der Pupillomotorik
• graue, knötchenartige Ablagerungen= Irisknötchen am Pupillenrand, auf der Irisoberfläche od. Busacca
• hintere Synechien= Irisrückfläche klebt an Linsenvorderfläche

Therapie

Iritis

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Iritis umfassen folgendes:

• Mydriatika(z.B. Atropin, Scopolamin, Tropicamid, Cyclopentolat), z.B. Atropin 0,5/1%ig, 1-3-mal tgl., nicht länger als 2 Wochen(KI:Engwinkelglaukom, Rhinitis sicca, NW: Miktionsbeschwerden, Tachykardie, psychische Störungen, Kinder Amblyopiegefahr), Wirkdauer 7-14 Tage, od. Mydriatikum/Zykloplegikum mit kurzer Wirkdauer, auch in Kombination mit Atropin v.a. zur Synechiensprengung kurzzeitig!
• kortikosteroidhaltige AT(z.B. Dexamethason, Prednisolon, Fluorometholon od. Hydrocortison), Dosierung nach Ausmaß der Pathologie, stdl. bis 4-mal tgl.
• evtl. Hydrocortison od. Dexamethason AS nachts, erst hochdosiert,schnell reduzieren, Dauer: 5-6 Wochen
• AS bei chron. Verlauf 1-2-mal tgl. über einige Monate, engmaschige Kontrollen nach Absetzen
• Dexamethason(Fortecortin) Mono 4mg subkonjunktival, Dosis: 1ml, max. 1-2-mal tgl., befundabhängige Indikation,(Technik: mit 27er Kanüle u. aufgestützter, spritzenführender Hand penetriert man die Bindehaut in tangentialer Nadelführung u. so, dass angeschliffene Spitze sklerafern ist u. bei der Injektion eine Chemosis ensteht)
• systemische Kortisongabe(zuvor mittels Rö-Thx Ausschluss von Tbc u. Blutzuckerbestimmung wegen Diabetesausschluss), Prednisolon oral 1-2mg/kg KG am Morgen(jeden 2. Tag= alternierend vermindert NW u. Wirkung, Aufteilung der Tagesdosis steigert Wirkung u. NW), Dauer: nach antiinflammatorischer Wirkung, Dosisreduktion, wenn 2 Wochen überschritten werden, max. 4 Wochen, ausschwemmen(NW: Katarakt, Tensionserhöhung, Infektionsgefahr ↑, Persönlichkeitsveränderungen, Gewicht ↑, NN-Suppression, Akne, u. andere, lokal: Ptosis, Blutungen, Infekte, allerg. Reaktionen, u. andere)
• Zytostatika u. Immunsuppressiva, mit internistischer Betreuung auffgrund möglicher Komplikationen, Dosierung, Dauer u. NW siehe SpezialLiteratur
• chirurgische Maßnahmen bei Komplikationen: Kataraktextraktion, Vitrektomie 

Komplikationen

Iritis

Folgende Komplikationen können bei Iritis auftreten:

• Rubeosis iridis
• Neovaskularisationsglaukom
• vordere u./od. hintere Synechien
• Occlusio pupillae
• Seclusio pupillae
• Iris bombata
• Irisatrophie
• Katarakt
• Hornhautbandkeratoatrophie

Zusatzhinweise

Iritis

Zur Iritis liegen derzeit keine Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

Iritis

• A. und R. Burk, Checkliste Augenheilkunde, 2005, Georg Thieme Verlag, Stuttgart
• M. Sachsenweger und Hrsg., Duale Reihe Augen-heilkunde, 2003, Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer
• (2009) Dahlmann C - Crashkurs Augenheilkunde - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Schmidt D - Tipps und Tricks für den Augenarzt, Problemlösungen von A – Z - Springer Verlag
• (2008) Lang, G.K - Augenheilkunde - Thieme Verlag
• (2008) Kanski J - Klinische Ophthalmologie, Lehrbuch und Atlas - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Grehn F - Augenheilkunde - Springer Verlag, Berlin
• (2003) Sachsenweger M - Augenheilkunde - Thieme
• (2001) Augustin A - Augenheilkunde - Springer