Inversio uteri puerperalis

Definition

Inversio uteri puerperalis

Inversio uteri puerperalis [10]

• Ist eine komplette oder inkomplette Umstülpung der Gebärmutter, bei der die Schleimhautschicht nach außen gewendet ist
• Der Uteruskörper kann in der Scheide oder vor der Vulva liegen

Ätiologie

Inversio uteri puerperalis

• meist nach starkem Zug an der Nabelschnur oder Crede-Manöver bei Sitz der Plazenta im Fundus und relaxiertem Uterus [5]
• Beckenbodenüberdehnung bei Geburten von großen Kindern
• Halteapparat erschlafft, Bindegewebsschwäche

Zeitlich wird die Uterusinversion wie folgt eingeteilt:

• akut: innerhalb 24 h nach Geburt
• subakut: > 24h nach Geburt
• chronisch: > 1 Monat nach Geburt

prädisponierend wirken:

• Adipositas
• Alter (Bindegebwebe schwächer)
• Parität
• chronische Lungenkrankheit
• Rauchen
• Heben schwerer Lasten
• Obstipation
• kurze Nabelschnur

Epidemiologie

Inversio uteri puerperalis

• 1:10.000

Differentialdiagnosen

Inversio uteri puerperalis

• Plazentalösungsstörungen, Retentio placentae
• Rektozele
• Descensus uteri
• Zystozele
• Prolaps uteri

Anamnese

Inversio uteri puerperalis

Anamnese bei Inversio uteri puerperalis

• Ist dies die erste Geburt der Patientin?
• Wie viele Geburten gab es vorher?
• Waren die Einlings- oder Mehrlingsgeburten?
• Wie verliefen diese Geburten (Spontan/ Kaiserschnitt/ Saugglocke o.ä.)?
• Wie viele Schwangerschaften gab es bisher?
• Welche Probleme oder Komplikationen traten während vorangehender Schawangerschaften und/ oder Geburten auf?
• Hat die Patientin in letzter Zeit häufig schwere Lasten gehoben, beruflich/ privat?
• Raucht die Patientin? Regelmäßig? Wie viele Zigaretten/ Tag?
• Besteht ein extremes Übergewicht der Patientin? Wie war das Gewicht vor der Schwangerschaft? (Mutterpass)

Diagnostik

Inversio uteri puerperalis

• Klinische Untersuchung: sichtbare Schleimhaut, sichtbarer Uterus in Vulva, Vagina. Evtl. gesamter Uterus ausserhalb umfassbar. Ggf. Patientin pressen lassen
• selten Sonographie oder MRT des Beckenbodens nötig; nur bei unsicherer Diagnose und hämodynamisch stabiler Patientin
• Spekulumeinstellung [10]

Klinik

Inversio uteri puerperalis

• Druckgefühl nach unten
• Fremdkörpergefühl
• schwere postpartale Blutungen
• Schmerzen
• hypovolämischer Schock
• Fundus oberhalb Symphyse nicht mehr zu tasten

Therapie

Inversio uteri puerperalis

• Anästhesie- und OP-Bereitschaft!
• 1-2 großlumige Venenzugänge, Infusion kristalloider Lösungen
• Vaginale Reposition möglichst sofort; wenn nicht möglich: Gabe von Uterusrelaxans, z.B. Nitroglycerin 50-500μg i.v., anschließend bis zu 3 zusätzliche Gaben von 50 -250μg möglich [6] ODER Terbutalin 0,25mg s.c. oder i.v. ODER Magnesiumsulfat 4-6g i.v. über 20 Minuten, dann erneuter Repositionsversuch
• Plazentaentfernung erst nach Reposition; hoher Blutverlust möglich!
• wenn keine manuelle Reposition möglich ist: operative Reposition
• anschließend Kontraktionsmittel: Oxytocin-Infusion

• evtl. vaginale Hysterektomie mit hohem Peritonelaverschluss und Scheidenstumpffixation sowie Scheidenplastik, wenn andere Reposition nicht möglich

Komplikationen

Inversio uteri puerperalis

• Blutungen
• Infektionen
• Rezidive
• Harninkontinenz
• hämorrhagischer Schock
• letaler Ausgang

Zusatzhinweise

Inversio uteri puerperalis

Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zur Inversio uteri puerperalis.

Literaturquellen

Inversio uteri puerperalis

1. Haag, Hanhart, Müller (2007/08)- Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
2. K.Goerke, J.Steller, A.Valet (2008)- Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
3. Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. (2000)- Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
4. Pschyrembel (2002) - klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
5. Lipitz S, Frenkel Y (1988): Puerperal inversion of the uterus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 27(3):271.

6. Smith GN, Brien JF (1998): Use of nitroglycerin for uterine relaxation. Obstet Gynecol Surv. 53(9):559.