Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

Definition

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

Das invasive Zervixkarzinom ist ein Karzinom der Cervix uteri

Einteilung nach FIGO oder TNM mittles gynäkologischer Untersuchung auch unter Narkose, Zystoskopie, Rektoskopie, Röntgen-Thorax, i.v. Pyelographie

Ätiologie

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

• Virusinfektion mit HPV (humane Papillomaviren) vor allem der Typen 16,18,31,53
• Risikofaktoren: Mangelnde Sexualhygiene, häufig wechselnde Geschlechtspartner, ethnische Faktoren, Rauchen, genetische Faktoren

Epidemiologie

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

• Häufigstes Malignom während der Schwangerschaft

Differentialdiagnosen

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

• Condylomata acuminata in der Schwangerschaft
• Zervikales Carcinoma in situ in der Schwangerschaft
• Endometriumkarzinom

Anamnese

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

• regelmäßige Vorsorgeuntersuchung durchgeführt?
• Hämaturie?
• Schmerzen?
• familiäre Belastung?
• Promiskuität?
• Rauchen?
• HIV-Infektion?
• Partneranamnese: Infektion?

Diagnostik

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

1. Spiegeleinstellung mit Kolposkopie und Zytologie, Knipsbiopsie bei makroskopisch sichtbarem Tumor, Virusabstrich
2. Palpation einschließlich rektaler Untersuchung
3. Palpation der Skalenus-Lymphknoten, bei Verdacht auf MEtastase Biopsie
4. Labor: BB, BSG, Elektrolyte, Gerinnung, Leber- und Nierenwerte, Schilddrüsenwerte, Tumormarker (SCC, CEA), Urinstatus, Urinzytologie
5. Sonographie von Unterbauch, Nieren, Leber, Paraaortalregion
6. Röntgen-Thorax
7. iv Pyelographie
8. Zystoskopie
9. Rektoskope
10. Evtl. CT, NMR, Ly,mphograpie, Sekelett-Szintigraphie

• Anstatt Pyelogramm, CT in der Schwangerschaft MRT bevorzugen

Klinik

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

• keine Frühsymptome
• unregelmäßige Blutabgänge
• bräunlich-blutiger Fluor genitalis
• Kontaktblutung beim Geschlechtsverkerh
• selten Schmerzen
• venöse Stauung, Lymphödem der unteren Extremität

Prognose: 5-JÜR aller ZErvixkarzinome 65%

Therapie

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

Die Therapie des invasiven Zervixkarzinom umfasst:

Zervixkarzinom steht vor Schwangerschaft!!!

• Je nach SSW Sectio, Abortinduktion

Präventiv:

• Impfung gegen HPV-high-risk-Typen bei Mädchen vor Aufnahme sexueller Aktivität
• Vorsorgeuntersuchung

 Opeativ:

• Therapie der Wahl in den Stadien 0-IIa
• evtl. präoperative Chemotherapie

 Strahlentherapie:

• Kontaktbestrahlung oder perkutane Hochvolttherapie
• Meist Radiochemotherapie

 Nachsorge:

• bis 5 Jahre: 3-monatlich
• bis 10 Jahre: 6-monatlich
• ab 10 Jahre: jährlich

Komplikationen

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

• Karzinomblutung
• Harnleiterkompression mit Nierenaufstau
• postoperative Lymphzysten
• Lymphödem
• Strahlendermatitis
• Strahlenzystitis
• Strahlenproktitis und -kolitis

• Fetale Fehlbildungen durch Therapie

Zusatzhinweise

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

• 95% Plattenepithelkarzinome
• 4% Adenokarzinome

 Metastasen:

• Per continuitatem: häufig, Infiltration von Blase, Rektum, Parametrien
• LK-Metastasen: A. iliaca externa und communis, paraaortal, mediastinal, M. scalenus
• Hämatogene Metastasen: Selten, Lunge, Leber, Knochen

Literaturquellen

Invasives Zervixkarzinom in der Schwangerschaft

• Haag, Hanhart, Müller (2007/08)- Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
• Goerke K, Steller J, Valet A (2008)- Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
• Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. (2000)- Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
• Pschyrembel (2002)-klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin

• (2009) Gruber S - BASICS Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag, Elsevier GmbH
• (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
• (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
• (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
• (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
• (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
• (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag