Invasives Chorionkarzinom

Definition

Invasives Chorionkarzinom

Das invasive Chorionepitheliom ist ein maligner Trophoblasttumor, welcher aus extraembryonalen fetalen Zellen besteht und invasiv und destruierend in das Myometrium wächst.

Ätiologie

Invasives Chorionkarzinom

• Nach Geburten (20%)
• Nach Aborten (25%)
• Nach kompletter Blasenmole (50%)
• Nach ektoper Schwangerschaft (5%)

Epidemiologie

Invasives Chorionkarzinom

Epidemiologische Daten zum Chorionkarzinom:

• Inzidenz nach Blasenmole: 1 : 40 [1]
• Inzidenz nach komplikationsfreien Schwangerschaft: 1 : 160 000 [2]
• Inzidenz steigt mit dem Alter
• Frauen > 40 Jahre haben ein 5-10x erhöhtes Risiko

Differentialdiagnosen

Invasives Chorionkarzinom

• Windei (Windmole)
• Extrauteringravidität
• Unreifes Teratom des Ovars
• Endometriumkarzinom
• Extrauteringravidität
• Komplette hydatiforme Mole
• Korpusmyom
• Partielle hydatiforme Mole

Anamnese

Invasives Chorionkarzinom

• Seit wann besteht Symptomatik?
• Kürzlicher Abort, kürzliche Geburt oder Blasenmole?
• Anhaltende Blutungen?
• Andere Symptome wie Bluthusten?

Diagnostik

Invasives Chorionkarzinom

1. Klinische Untersuchung:

• Leopold-Handgriffe, Fundusstand

2. Labor:

• hCG: Erhöht (>100 000 mIU/ml)
• Komplettes Blutbild
• Schildrüsenhormone → Ausschluss einer Hyperthyreose

3. Sonographie:

• Modalität der Wahl
• vergrößerte Plazenta, heterogener Tumor mit Blutungen und Nekrosen
• Differenzierung zum Blasenmole schwierig!

4. CT oder MRT

• CT ist die Methode der Wahl
• Ausschluss von Fernmetastasen in Hirn, Lunge und Abdomen

4. Histopathologische und zytogenetische Untersuchung:

• Definitive Diagnose
• Nekrose, Infiltration und Blutung
• degenerative Trophoblastenreste

Klinik

Invasives Chorionkarzinom

Therapie

Invasives Chorionkarzinom

Die Therapie des invasive Chorionepitheliom ist abhängig vom Figo-Stadium: [6]

Figo Stadium 1:

• Methotrexat (0.4 mg/kg/d IV oder IM für 5 Tage; Wiederholung alle 2 Wochen)
• oder Aktinomycin D (10-12 mg/kg/d IM für 5 Tage; Wiederholung alle 2 Wochen)
• +/- Hysterektomie

Figo Stadium 2 & 3:

• 8 Tage MTX-FA Protokoll (Methotrexat + Folinsäure)
  
• +/- Hysterektomie
• + Thorakotomie und Resektion von Lungenmetastasen

Figo Stadium 4:

• Kombinationstherapie: EMA-CO Protokol (Tag 1&2: Etoposid+ Methotrexat + Aktinomycin D; Tag 3: Cyclophosphamid + Vinkristin)
• +/- Hysterektomie
• + adjuvante Radiotherapie im Falle von Hirnmetastasen
• + lokale Tumorresektion von Organmetastasen

Rezidivbehandlung:

• Kombinationstherapie: EMA-CO Protokol (Tag 1&2: Etoposid+ Methotrexat + Aktinomycin D; Tag 3: Cyclophosphamid + Vinkristin)
  

Komplikationen

Invasives Chorionkarzinom

Zusatzhinweise

Invasives Chorionkarzinom

Prognose: [1]

• 5-Jahres-Überlebensrate: >50%

Klassifizierung nach Figo: [3]

Literaturquellen

Invasives Chorionkarzinom

1. Smith HO, Kohorn E, Cole LA. Choriocarcinoma and gestational trophoblastic disease. Obstet Gynecol Clin North Am. Dec 2005;32(4):661-84.
2. Chakrabarti BK, Mondal NR, Chatterjee T. Gestational trophoblastic tumor at a tertiary level cancer center: a retrospective study. J Reprod Med. Nov 2006;51(11):875-8.
3. Henning Schneider,P. Husslein,K. T. M. Schneider - Die Geburtshilfe - Springer Verlag, Heidelberg, 2006
4. Grumbine FC, Rosenshein NB, Brereton HD, et al. Management of liver metastasis from gestational trophoblastic neoplasia. Am J Obstet Gynecol. Aug 15 1980;137(8):959-61.
5. Ryu JH, Choi CH, Kim TJ, Lee JW, Kim BG, Bae DS. - Chemo-resistant choriocarcinoma metastatic to colon cured by low-anterior resection.J Gynecol Oncol. 2011 Sep;22(3):203-6. Epub 2011 Sep 28.
6. Alfred E. Chang - Oncology: an evidence-based approach- Springer Verlag GmbH, Berlin, 2006