Intrazerebrale Hämatome

Synonyme: cerebrale Kontusionsblutung

Definition

Intrazerebrale Hämatome

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Intrazerebrale Hämatome sind durch mechanische Gewalteinwirkung auf den Schädel und das Gehirn entstandene im Hirnparenchym gelegene Blutansammlungen.


Ätiologie

Intrazerebrale Hämatome

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Ursachen der intrazerebralen Hämatome sind:
  • Schädel-Hirn-Traumata jeder Art

Pathogenese:

  • Einreißen tiefer gelegener kleiner Hirngefäße, meist in Kontusionszonen des Frontal- und Temporalhirns
  • besonders gefährdet sind Patienten mit Störungen der Blutgerinnung bzw. unter therapeutischer Antikoagulation
  • Auftreten immer mit Hirnkontusion und oft mit traumatischen Sub- oder Epiduralblutungen

Epidemiologie

Intrazerebrale Hämatome

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  • intrazerebrale Hämatome bei 1-5% aller Schädel-Hirntraumata
  • Männer sind häufiger betroffen als Frauen

Differentialdiagnosen

Intrazerebrale Hämatome

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Anamnese

Intrazerebrale Hämatome

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Wichtige Informationen zur Befunderhebung von intrazerebralen Hämatomen sind:
  • vorangegangenes Trauma?
  • Kopfschmerzen?
  • Sehstörungen?
  • Übelkeit und Erbrechen?
  • fokale Ausfälle?
  • Bewusstseinsverlauf seit Trauma (evtl. Fremdanamnese)?
  • epileptische Anfälle?
  • bekannte Vorerkrankungen (Gerinnungsstörungen)?
  • Medikamentenanamnese?

Diagnostik

Intrazerebrale Hämatome

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Relevante Diagnostik zur Abklärung von intrazerebralen Hämatomen:
  • neurologische Untersuchung: Perimetrie, Meningismuszeichen, Kraftprüfung, Reflexe, H.a. fokalneurologische Defizite, Vigilanzprüfung nach GCS
  • bildgebende Verfahren: cCT mit hyperdenser Raumforderung im Parenchym, H.a. traumatisch bedingte Begleitverletzungen (Frakturen); Rö-HWS
  • Liquorpunktion: bei V.a. intraventrikuläre Blutung bzw. traumatische Subarachnoidalblutung
  • Labor: Blutbild, Gerinnungsstatus

Klinik

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Symptomatik von intrazerebralen Hämatomen:
  • Allgemeinsymptome wie Kopfschmerzen, Erbrechen und Übelkeit
  • Hemiparese
  • Blutdruckanstieg
  • Atemstörungen
  • Bewusstseinstrübung
  • weite lichtstarre Pupillen als Zeichen des ansteigenden Hirndrucks/beginnender Dezerebration

NB: Evtl. freies Intervall wie bei epiduralen Hämatomen!


Therapie

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Therapeutische Möglichkeiten von intrazerebralen Hämatomen sind:
  • konservativ abwartende Therapie unter Intensivüberwachung: bei kleineren, nicht-raumfordernden Hämatomen
  • neurochirurgische Therapie: Kraniotomie und Entlastung, wenn irgend möglich, insbesondere bei klinisch zunhehmendem Hirndruck (dann Raumforderung bereits 25 cm3) tief liegende Hämatome > 2 cm werden stereotaktisch punktiert
  • Optimierung des Gerinnungsstatus: evtl. FFP, Vitamin K-Präparate

Komplikationen

Intrazerebrale Hämatome

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Als Komplikation von intrazerebralen Hämatomen kann auftreten:
  • Ventrikeleinbruch mit Hydrocephalus occlusus und Hirndrucksteigerung

Zusatzhinweise

Intrazerebrale Hämatome

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Zusatzhinweise, die zu intrazerebralen Hämatomen zu beachten sind:
  • intrazerebrale Hämatome können sich auch noch Tage nach der primären Verletzung entwickeln bzw. deutlich größenprogredient sein

Literaturquellen

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1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

2. Bruch H-P, Trentz O (2006) – Berchthold – Chirurgie – Elsevier GmbH, München

  • (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
  • (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
  • (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  • (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
  • (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
  • (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
  • (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
  • (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag

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