Intramuskuläre Analfistel

Definition

Intramuskuläre Analfistel

Intramuskuläre Fisteln sind charakterisiert durch:

allg. Analfisteln:

• Entzündungen im Enddarm-Bereich
• können unterschiedlich viele Hautschichten betreffen
• Abflussstörung der Proktodealdrüsen (zB bei Stuhlverstopfung), es kommt zu vergrößerten Drüsen, Eiteransammlung, Durchbruch und dann Entleerung des Eiters
• ausgehend von Linea dentata
• Fistel = chronische Form des Proktodealdrüseninfekts
• subkutane
• submuköse
• intersphinktere = intermuskuläre
• transsphinktere (tief- oder hochliegend)
• suprasphinktere, supralevatorische (über Puborektalschlinge hinaus)
• extrasphinktere (pelvirektale, ischiorektale)
• rektoorganische (Blase, Vagina, Urethra, Prostata)
• zu 95% Intersphinkter + transsphinkter

Einteilung:

• nach Fistelverlauf
• komplette Fistel: innere Fistel, mit äußerer Fistel in Verbindung = Verbindung zwischen Analkanal und Haut
• Inkomplette innere Fistel: vom Darm ausgehend, blind endend
• Inkomplette äußere Fistel: von der Haut ausgehend, blind endend

Ätiologie

Intramuskuläre Analfistel

• Abflussstörung und Infekt der Prokodealdrüsen
• Appendizitis
• Divertikulitis
• Morbus Crohn
• Colitis ulzerosa
• Geburtstrauma
• Strahlentherapie

Epidemiologie

Intramuskuläre Analfistel

• Prognose der intramuskulären Fisteln: lange sekundäre Wundheilung

Differentialdiagnosen

Intramuskuläre Analfistel

• Sinus pilonidalis
• Morbus Crohn der Haut
• Fisteln bei Morbus Crohn
• Divertikelkrankheit
• Morbus Crohn
• Morbus Crohn
• AIDS
• Tuberkulose
• Aktinomykose des Dünndarmes
• Aktinomykose von Lunge und Bronchien
• Diabetes mellitus Typ II
• Diabetes mellitus Typ I - Idiopathische Form
• Diabetes mellitus Typ I - immunologisch bedingte Form
• Akute komplizierte Divertikulitis
• Chronisch-rezidivierende Divertikulitis
• Akute unkomplizierte Divertikulitis
• Asymptomatische Divertikulitis
• Morbus Crohn
• Morbus Crohn

Anamnese

Intramuskuläre Analfistel

• Symptomatik?
• Grunderkrankungen?
• Allergien?
• Operation?
• Medikamente?
• Trauma?

Diagnostik

Intramuskuläre Analfistel

• körperliche Untersuchung
• perianale Region gerötet
• digitale - rektale Austastung
• Proktoskopie
• Rektosigmoidoskopie
• Koloskopie
• transrektale Endosonographie
• Sondierung
• Röntgen (Darstellung der Fistel mit Kontrastmittel)
• Sphinktermanometrie

Klinik

Intramuskuläre Analfistel

• Schmerzen, besonders bei Defäkation
• Sitzbeschwerden
• Fieber
• Leukozytose
• Müdigkeit
• nässende, eitrige bis kotige Sekretion aus der Fistelöffnung

Therapie

Intramuskuläre Analfistel

Therapeutische Möglichkeiten von intramuskulären Fisteln sind:

Operativ:

• Präoperativ: orthograde Darmreinigung (mit 4l hypertoner Lösung)
• Entfernung der Proktodealdrüsen, Drainage des Fistelsystems
• Inter- und transsphinktere Fisteln: Fistulektomie nach PARKS (= Exzision der inneren Fistelöffnung mit dem unterhalb der Fistel liegenden Sphinkter, Exzision der äußeren Fistelöffnung)
• supra- und extrasphinkter Fisteln: Drainage durch Einlegen eines Fadens, ggf Verschiebelappenplastik
• subkutane/submuköse Fisteln: oval ausschneiden und primär verschließen, Einbringen eines Gentamicin - Schwammes

Komplikationen

Intramuskuläre Analfistel

• Fistelrezidiv (v.a. bei nicht ausreichender operativer Radikalität)
• schlecht heilende Fisteln und Abszesse bei HIV - Infektion
• FOURNIER - Gangrän (nekrotisierende Fasziitis der Genitalregion, Skrotalgangrän)
• OP: Sphinkterinsuffizienz (führt zur Inkontinenz)

Zusatzhinweise

Intramuskuläre Analfistel

Es liegen keine Zusatzhinweise zu intramuskulären Fisteln vor.

Literaturquellen

Intramuskuläre Analfistel

M. Müller - Chirurgie für Studium und Praxis

Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer

Gerlind Souza - Offtermatt, K. - H. Staubach, A. Udolph, P. Sterk - Intensivkurs Chirurgie - Elsevier, Urban & Fischer

Gerd Herold - Innere Medizin

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag