Intramuskuläre Analfistel
Definition
Intramuskuläre Analfistel
Intramuskuläre Fisteln sind charakterisiert durch:
allg. Analfisteln:
- Entzündungen im Enddarm-Bereich
- können unterschiedlich viele Hautschichten betreffen
- Abflussstörung der Proktodealdrüsen (zB bei Stuhlverstopfung), es kommt zu vergrößerten Drüsen, Eiteransammlung, Durchbruch und dann Entleerung des Eiters
- ausgehend von Linea dentata
- Fistel = chronische Form des Proktodealdrüseninfekts
- subkutane
- submuköse
- intersphinktere = intermuskuläre
- transsphinktere (tief- oder hochliegend)
- suprasphinktere, supralevatorische (über Puborektalschlinge hinaus)
- extrasphinktere (pelvirektale, ischiorektale)
- rektoorganische (Blase, Vagina, Urethra, Prostata)
- zu 95% Intersphinkter + transsphinkter
Einteilung:
- nach Fistelverlauf
- komplette Fistel: innere Fistel, mit äußerer Fistel in Verbindung = Verbindung zwischen Analkanal und Haut
- Inkomplette innere Fistel: vom Darm ausgehend, blind endend
- Inkomplette äußere Fistel: von der Haut ausgehend, blind endend
Intramuskuläre Analfistel
Ätiologie
Intramuskuläre Analfistel
- Abflussstörung und Infekt der Prokodealdrüsen
- Appendizitis
- Divertikulitis
- Morbus Crohn
- Colitis ulzerosa
- Geburtstrauma
- Strahlentherapie
Intramuskuläre Analfistel Epidemiologie zu:
Intramuskuläre Analfistel
Epidemiologie
Intramuskuläre Analfistel
- Prognose der intramuskulären Fisteln: lange sekundäre Wundheilung
Intramuskuläre Analfistel Differentialdiagnosen zu:
Intramuskuläre Analfistel
Differentialdiagnosen
Intramuskuläre Analfistel
- Sinus pilonidalis
- Morbus Crohn der Haut
- Fisteln bei Morbus Crohn
- Divertikelkrankheit
- Morbus Crohn
- Morbus Crohn
- AIDS
- Tuberkulose
- Aktinomykose des Dünndarmes
- Aktinomykose von Lunge und Bronchien
- Diabetes mellitus Typ II
- Diabetes mellitus Typ I - Idiopathische Form
- Diabetes mellitus Typ I - immunologisch bedingte Form
- Akute komplizierte Divertikulitis
- Chronisch-rezidivierende Divertikulitis
- Akute unkomplizierte Divertikulitis
- Asymptomatische Divertikulitis
- Morbus Crohn
- Morbus Crohn
Intramuskuläre Analfistel Anamnese zu:
Intramuskuläre Analfistel
Anamnese
Intramuskuläre Analfistel
- Symptomatik?
- Grunderkrankungen?
- Allergien?
- Operation?
- Medikamente?
- Trauma?
Intramuskuläre Analfistel Diagnostik zu:
Intramuskuläre Analfistel
Diagnostik
Intramuskuläre Analfistel
- körperliche Untersuchung
- perianale Region gerötet
- digitale - rektale Austastung
- Proktoskopie
- Rektosigmoidoskopie
- Koloskopie
- transrektale Endosonographie
- Sondierung
- Röntgen (Darstellung der Fistel mit Kontrastmittel)
- Sphinktermanometrie
Intramuskuläre Analfistel Klinik zu:
Intramuskuläre Analfistel
Klinik
Intramuskuläre Analfistel
- Schmerzen, besonders bei Defäkation
- Sitzbeschwerden
- Fieber
- Leukozytose
- Müdigkeit
- nässende, eitrige bis kotige Sekretion aus der Fistelöffnung
Intramuskuläre Analfistel Therapie zu:
Intramuskuläre Analfistel
Therapie
Intramuskuläre Analfistel
Therapeutische Möglichkeiten von intramuskulären Fisteln sind:
Operativ:
- Präoperativ: orthograde Darmreinigung (mit 4l hypertoner Lösung)
- Entfernung der Proktodealdrüsen, Drainage des Fistelsystems
- Inter- und transsphinktere Fisteln: Fistulektomie nach PARKS (= Exzision der inneren Fistelöffnung mit dem unterhalb der Fistel liegenden Sphinkter, Exzision der äußeren Fistelöffnung)
- supra- und extrasphinkter Fisteln: Drainage durch Einlegen eines Fadens, ggf Verschiebelappenplastik
- subkutane/submuköse Fisteln: oval ausschneiden und primär verschließen, Einbringen eines Gentamicin - Schwammes
Intramuskuläre Analfistel Komplikationen zu:
Intramuskuläre Analfistel
Komplikationen
Intramuskuläre Analfistel
- Fistelrezidiv (v.a. bei nicht ausreichender operativer Radikalität)
- schlecht heilende Fisteln und Abszesse bei HIV - Infektion
- FOURNIER - Gangrän (nekrotisierende Fasziitis der Genitalregion, Skrotalgangrän)
- OP: Sphinkterinsuffizienz (führt zur Inkontinenz)
Intramuskuläre Analfistel Zusatzhinweise zu:
Intramuskuläre Analfistel
Zusatzhinweise
Intramuskuläre Analfistel
Es liegen keine Zusatzhinweise zu intramuskulären Fisteln vor.
Intramuskuläre Analfistel Literaturquellen zu:
Intramuskuläre Analfistel
Literaturquellen
Intramuskuläre Analfistel
M. Müller - Chirurgie für Studium und Praxis
Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer
Gerlind Souza - Offtermatt, K. - H. Staubach, A. Udolph, P. Sterk - Intensivkurs Chirurgie - Elsevier, Urban & Fischer
Gerd Herold - Innere Medizin
- (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
- (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
- (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
- (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
- (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
- (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
- (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
- (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag
Intramuskuläre Analfistel
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Weiterführende Links
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