Insulinom

Definition

Insulinom

Das Insulinom ist ein neuroendokriner Tumor (NET) des Pankreas. Ausgang von den B-Zelllen der Langerhansinseln.

• Insulinome sind in >90% benigne
• mit ca 75% die häufigsten endokrinen Pankreastumoren
• zu 90% Solitärtumore
• 10% multiple Geschwülste, ggf. im Rahmen einer MEN I
• produzieren in 50% d.F. nur Insulin

Ätiologie

Insulinom

Es stehen momentan keine Informationen zu Ursachen des Insulinoms zur Verfügung.

Epidemiologie

Insulinom

• Das Insulinom ist der häufigste NET des Pankreas
• Frauen sind doppelt so häufig von Insulinomen betroffen als Männer:w : m = 2 : 1

Differentialdiagnosen

Insulinom

• Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock
• Multiple endokrine Neoplasien
• Hypoglykämien

Anamnese

Insulinom

• morgendliche Hypoglykämie-Symptomatik: Verwirrtheit, Bewusstseinsstörung?
• Besserung der Symptomatik durch Glucosegabe?
• Schwitzen?
• Zittern?
• Heißhunger?
• Sehstörungen?
• Muskelzittern?
• Herzrasen?

Diagnostik

Insulinom

Zur diagnostischen Abklärung des Insulinoms sind relevant:

• Blutzucker morgens < 45mg/dl
• erhöhtes C-Peptid (zur Abgrenzung externer Insulinzufuhr)Präoperative Lo
• Hungerversuch über max. 72 h: Abfall des BZ ohne adäquaten Abfall von Insulin und C-Peptid
• Enosonographie
• Spiral-CT
• Insulinprovokationstest
• Proinsulinbestimmung
• ggf. Octreoid-, Somatostatinrezeptor-Szintigraphie
• intraoperative Lokalisation: Palpation, Sonographie, ggf. selektive Insulinbestimmung im Pfortaderblut (PTP)

• bei metastasierter Erkrankung Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie

Klinik

Insulinom

Das Insulinom kann ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Whipple-Trias:

1. Spontanhypoglykämie < 45mg/dl bei Nahrungskarenz
2. Autonome Symptome: Palpitation, Schwitzen, Angst, Heißhunger, Zittern, Nausea, Sehstörungen
3. Besserung nach oraler/i.v.-Glukose-Gabe

• Insulinmast: Übergewicht durch vermehrte Aufnahme von Kohlenhydraten. Unter Diät Hypoglykämie
• Neuroglukopenie bei langer Krankheitsdauer

Therapie

Insulinom

• operative Entfernung (Enukleation)

intraoperative Lokalisationsdiagnostik durch Palpation und Sonographie

• alternativ (Inoperabilität/prä-OP): medikamentöse Hemmung der Insulinsekretion durch Diazoxid, Octreotid, Lanreotid.

Komplikationen

Insulinom

• Metastasierung, Tod

Zusatzhinweise

Insulinom

• 5% der Insulinome sind maligne. Metastasierung in Lymphknoten und Leber.
• ca. 5% der Insulinome treten multipel auf, dann muss auch an ein MEN-1-Syndrom (=Nebenschilddrüsenadenom, Hypophysentumor, neuroendokriner Pankreastumor) gedacht werden.

Literaturquellen

Insulinom

• (2007) Henne-Bruns D, Düring M, Kremer B - Chirurgie - Thieme, Stuttgart, Duale Reihe
• (2010) Müller M - Chirurgie für Studium und Praxis - 2010/11,10. Aufl. - Medizinische Verlags- und Informationsdienste
• (2009) Schiergens T - BASICS Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Bruch H.-P, Trentz O - Chirurgie ,6. Aufl. - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2008) Berchtold R, Ackermann R, Bartels M, Bartsch D.K - Berchtold Chirurgie - Elsevier, München
• (2007) Siewert R - Basiswissen Chirurgie - Springer Verlag, Berlin
• (2007) Kloeters O, Müller M - Crashkurs Chirurgie - Urban & Fischer, Elsevier
• (2006) Siewert J. R - Chirurgie - Springer, Berlin
• (1999) Koslowski L, Bushe K, Junginger T, Schwemmle K - Die Chirurgie - Schattauer, F.K. Verlag