Insertio velamentosa

Definition

Insertio velamentosa

Insertio velamentosa [1;2]

• Häutige Einpflanzung der Nabelschnur: die Nabelschnurgefäße verlaufen z.T. frei in den Häuten der Plazenta.

Ätiologie

Insertio velamentosa

Als Ursachen/ Risiken für eine Insertio velamentosa werden vermutet:

• Wachsen des Trophoblasten auf den gut vaskularisierten uterinen Fundus zu [5]

Epidemiologie

Insertio velamentosa

Differentialdiagnosen

Insertio velamentosa

• Placenta praevia
• Vorzeitige Plazentalösung als Notfall
• Uterusruptur
• Frühzeitiger und vorzeitiger Blasensprung
• Plazenta praevia

Anamnese

Insertio velamentosa

Evtl. Informationen für Risikofaktoren einer Insertio velamentosa können folgende Fragen geben

• Wurden während der Schwangerschaft regelmäßige Ultraschallkontrollen durchgeführt?
• Wurden bei diesen Kontrollen irgendwelche Auffälligkeiten bzgl. der Versorgung des Kindes festgestellt (evtl. auffällige Doppleruntersuchung  [3] der Umbilikalgefäße?)? → Mutterpass!
• Wurde bei einer Ultraschalluntersuchung oder Untersuchung durch die Hebamme den Verdacht auf ein dem Schwangerschaftsalter entsprechend zu kleines Kind geäußert?
• Wurden während der Vorsorgeuntersuchung Auffälligkeiten des Fetus im CTG festgestellt [4]?

Diagnostik

Insertio velamentosa

Diagnose einer Insertio velamentosa [1;2]

• meist nach der Geburt anhand der typischen Befunde von Nabelschnur und Plazenta

vor der Geburt kann vorkommen:

• Evtl. werden bei der Vorsorgeuntersuchung Durchblutungsstörungen der Gefäße durch Doppler festgestellt [3]
• Evtl. Feststellung fetaler Fehlbildungen durch Hypoxie in der Embryonalperide
• Evtl. Feststellung einer Mangelentwicklung durch Zirkulationsstörungen während Vorsorgeuntersuchung
• Suspekte Blutung
• Vaginale Blutung bei gleichzeitigem Blasensprung
• CTG: Akute Verschlechterung der Herztöne des Kindes [4]

Klinik

Insertio velamentosa

Klinik Insertio velamentosa [1;2]

• meist keine Auffälligkeiten
• selten fetale Blutungen, meist allerdings bei gleichzeitigem Vorliegen von Vasa praevia; dann vaginale Blutung während der Geburt
• Akute Verschlechterung der Herztöne des Kindes durch Kompression während der Geburt → dauernde CTG-Überwachung nötig [4]
• assoziiert in 12,5% ist eine singuläre Nabelschnurarterie [6]

Therapie

Insertio velamentosa

Vorgehen bei Insertio velamentosa [1;2]

• Kontinuierliche CTG-Überwachung
• Neonatologen hinzuziehen!
• Indikation für Perfusion Toulousienne: Kind wird durch Vakuumextraktion auch bei nicht vollständigem Muttermund komplett herausgezogen. Vorher: Intrauterine Reanimation mit 25µg Fenoterol i.v. im Bolus

Komplikationen

Insertio velamentosa

Komplikationen bei Insertio velamentosa [1;2]

• fetale Blutung
• letaler Ausgang für das Kind

kontrovers diskutiert werden Assoziationen:

• selten wurden kongenitale Anomalien, intrauterine Wachstumsretardierung u.a. Komplikationen gefunden
• teils auch keine Assoziation mit negativem Outcome [7]

Zusatzhinweise

Insertio velamentosa

Aktuell sind keine Zusatzinformationen zur Insertio velamentosa vorhanden.

Literaturquellen

Insertio velamentosa

1. Gynäkologie und Geburtshilfe, Manfred Stauber, Thomas Weyerstahl, Thieme Verlag 2001 
2. Das Hebammenbuch, Lehrbuch der praktischen Geburtshilfe, 4. Auflage, Mändle, Opitz-Kreuter, Wehling, Schattauer Verlag 2003
3. Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft für maternofetale Medizin der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Doppler- Sonographie in der Schwangerschaft, Register Nr. 015/019, Stand 07/2008
4. Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG), Arbeitsgruppe der Deutschen Gesellschaft für Perinatale Medizin (DGPM) und der AG für Materno- Fetale Medizin (AGMFM), Anwendung des CTG während Schwangerschaft und Geburt, Register Nr. 015/036, Stand 11/2007
5. Kouyoumdjian A (1980): Velamentous insertion of the umbilical cord. Obstet Gynecol. 56(6):737.

6. Uyanwah-Akpom P, Fox H (1977): The clinical significance of marginal and velamentous insertion of the cord. Br J Obstet Gynaecol. 1977;84(12):941.