Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Definition

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Bei einer inguinalen Blockade des Plexus lumbalis (sog. "3-in-1 Block") werden gleichzeitig drei Nerven von einer Einstichstelle aus blockiert:

• N. femoralis
• N. obturatorius
• N. cutaneus femoris lateralis

Ätiologie

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

N. femoralis läuft unter Fascia liliaca und Fascia lata, Gefäße nur unter Fascia lata

In der Leistenregion gilt von medial nach lateral: IVAN:

Innen V.femoralis , A.femoralis, N.femoralis

Neben der 3-in-1 Blockade können die Hauptstämme des Plexus lumbalis auch durch folgende Methoden blockiert werden:

• Psoaskompartmentblock
• Paravertebrale Blockade

Kontraindiaktionen für eine inguinale Blockade des Plexus lumbalis: Gefäßprothese d. A.femoralis

Epidemiologie

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Zur Epidemiologie der inguinalen Blockade des Plexus lumbalis sind derzeit keine Daten verfügbar.

Differentialdiagnosen

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Die Indikationen für die inguinale Blockade des Plexus lumbalis:

• Initiale Schmerztherapie bei Schenkelhalsfraktur/ Femurschaftfraktur -> schmerzarme Lagerung für Bildgebung oder Durchführung Spinalanästhesie
• Arthroskopie
• Postoperativ zur Schmerzlinderung z.B. nach Knieoperationen
• Muskelbiopsie
• Unterdrückung d. Obturatoriusreflex bei transurethraler Resektion eines Blasentumors

Diagnostik

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Das Aufsuchen der Punktionsstelle bei der inguinalen Blockade des Plexus lumbalis erfolgt durch:

• Palpation der A.femoralis
• Punktionsstelle: Ca. 2-3 cm unterhalb des Lig. inguinale und 1-1,5 cm lateral der A. femoralis
• Punktion in Winkel von 30-40°

Klinik

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Vor der inguinalen Blockade des Plexus lumbalis erfolgt die:

• Lagerung des Patienten auf dem Rücken, Punktiertes Bein zu 15° abduzieren, unter jeweilige Gesäßseite ein Polster schieben um Beugehaltung im Hüftgelenk aufzuheben

Therapie

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Das praktische Vorgehen bei der inguinalen Blockade des Plexus lumbalis:

• Aufsuchen der Punktionsstelle
• Desinfektion und Abdecken
• Vorschieben der Kanüle (4-5cm lang) senkrecht zur Haut bis zum zweimaligen Widerstandsverlust (Durchbruch durch Fascia lata und iliaca)
• Einsatz eines Nervenstimulators: Kontraktionen des M.quadriceps femoris (bei 0,2-0,5mA, Impulsrate 0,1ms)
• Injektion von 30-40ml LA (meist Prilocain 1%®)
• Kompression der Region distal der Punktionsstelle um ein "Aufsteigen" des LA zum Psoas-Kompartment zu fördern

Komplikationen

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Die möglichen Komplikationen nach der inguinalen Blockade des Plexus lumbalis:

Unvollständige Plexusblockade (N.femoralis ist meist blockiert, die anderen beiden öfter nur zum Teil oder gar nicht blockiert) Gefäßpunktion Hämatom Nervenläsion, Neuritis

Zusatzhinweise

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

Die Besonderheiten der inguinalen Blockade des Plexus lumbalis:

• Empfehlung des Einsatzes eines Nervenstimulators
• Patient sollte möglichst bei Bewusstsein sein

Literaturquellen

Inguinale Blockade des Plexus lumbalis (3-in-1-block)

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• (2003) Klöss T - Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Urban & Fischer
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• (1999) Hempelmann, Adams, Sefrin - Notfallmedizin, ains Band 3 - Thieme, Stuttgart
• (1996) Kretz F.J, Schäffer J, Eyrich K - Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie - Springer, Berlin