Influenza A

Definition

Influenza A

Die Influenza A ist eine Infektionserkrankung durch Orthomyxoviridae der Gattung Influenza der Art A.

Sie ist ein hoch fieberhafter Infekt, der sich zur hämorrhagischen oder interstitiellen Pneumonie entwickeln kann.

Ätiologie

Influenza A

Erreger: Influenza A - Virus, Typ Orthomyxoviridae

• segmentiertes RNA - Genom
• ausgeprägte Antigenvariabilität
• charakteristisch durch spikeartige Oberflächenstrukturen gebildet von Glycoproteinen Hämagglutinin(HA) und Neuraminidase (NA)
• 16 versch. HA und 9 NA bekannt
• Primäre Zielzellen sind zilientragende Epithelzellen im Resprirationstrakt

Übertragung durch:

• Tröpfcheninfektion, Schmierinfektion
• Mensch zu Mensch, Kontakt mit  kontaminierten Gegenständen, Trinkwasser

Epidemiologie

Influenza A

• primäres Wirtsreservoir der Influenza A: Wasservögel
• Übertragung auf weitere Wirte: andere Säuger, Vögel
• verursacht Pandemien, wegen ständiger Antigenvariabilität - Antigenshift
• Schwerste heute bekannte Pandemie: "Spanische Grippe"(1918) 500 Mill. Menschen erkrankten, etwa 20 Mill. verstarben
• Jährlich versterben 20.000 Menschen in Deutschland an Influenza
• Inzidenz der Influenza A: 15,4/100.000 (2005)

Differentialdiagnosen

Influenza A

• Influenza B
• Influenza A - H1N1
• Influenza
• Aviäre Influenza
• Influenza C

Anamnese

Influenza A

Bei der Influenza A sind folgende Informationen von Bedeutung:

• plötzlichen Erkrankungsbeginn mit Fieber (≥ 38,5 °C)?
• trockenen Reizhusten?
• Muskel- und/oder Kopfschmerzen?
• allgemeine Schwäche?
• Schweißausbrüche?
• Halsschmerzen?

Bei Kindern kann eine Otitis media auftreten und die Gabe von Salizylaten kann zum Reye-Syndrom führen.

• Fieber?
• plötzlicher Krankheitsbeginn?
• ausgeprägtes Krankheitsgefühl?

Diagnostik

Influenza A

Zur diagnostischen Abklärung der Influenza A sind relevant:

• Nasen- oder Rachenabstrich
• Bronchoalveoläre Lavage
• Blutentnahme

• PCR
• Virusisolierung
• Elektronenmikroskopisch
• Antigennachweis
• Antikörperbestimmung

• Inluenza-A-Schnelltest (80% Sensitivität) zur Frühdiagnose geeignet

Klinik

Influenza A

Die Influenza A kann sich wie folgt präsentieren:

Inkubationszeit: Stunden - Tage

• charakteristisch sehr plötzlicher Krankheitsbeginn

Symptomatik: Dauer 7 - 14 Tage

Die Influenza-typische Symptomatik (influenza-like illness, kurz ILI) ist durch

• plötzlichen Erkrankungsbeginn mit Fieber (≥ 38,5 °C)
• trockenen Reizhusten
• Muskel- und/oder Kopfschmerzen

gekennzeichnet.

 weitere Symptome

• Schweißausbrüche
• Halsschmerzen
• ausgeprägtes Krankheitsgefühl
• Schüttelfrost
• Nasenschleimhäute geschwollen
• Appetitlosigkeit
• Übelkeit und Erbrechen

Vollbild:

• primäre hämorrhagische oder interstitielle Pneumonie
• sekundäre bakterielle superinfizierte Pneumonie

Therapie

Influenza A

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Influenza A umfassen:

Ordnungsmaßnahmen

• nationale Umsetzungen des WHO-Stufenplanes mit Nutzung multipler Informationskanäle unter Aufrechterhaltung der allgemeinen Aufmerksamkeit durch flankierende Erklärungen

Allgemeine Maßnahmen

• Aktive Bettruhe
• Auch vor jeder Berührung des Kranken oder infizierter Gegenstände sollen die Hände mit einem guten Desinfektionsmittel behandelt werden (Amtliches Unterrichtsbuch 1930, S. 296)
• Schutzwert aufwendiger Hygieneartikel gegenüber der hygienischen Händedesinfektion nach einem Protokoll ist unklar

Pharmakotherapie

Supportativ

Cistus incanus 6 x1-2 Tbl (á 400 mg Extrakt) enoral (Bindung von Influenzaviren)

Symptomatisch

• Fiebersenkung und Schmerztherapie:

Paracetamol bis zu 6 x 500 - 1000 mg/d nach Bedarf; < 10 g/d!

Ibuprofen - 4-6 x 400 mg/d p.o. oder 3 x 800 mg/d retardiert

Dexibuprofen - 2-3 x 300 mg p.o.

Diclofenac - 4 x 50 mg /d p.o.

Naproxen - 2-4 x 200 mg /d p.o.

• Antitussiva:

Pentoxyverin – 100-150 mg/d

Dextromethorphan – 22-88 mg/d

Noscapin – 75-150 mg/d

• evtl. Behandlung einer Pneumonie: antimikrobielle Chemotherapie (ambulant/Pflegeheim/stationär erworben)
• Myokarditis, symptomatische Behandlung, Antibiotika je nach Erreger/Therapie der Grunderkrankung (zweifelhafte Wirkung von Ribavirin (Ray 1989))

Kausal

Neuraminidase-Hemmer (therapeutisches Fenster 24-48h)

• Oseltamivir 2 x 75 mg 5d lang unter klinischer Beobachtung, bei Einnahme mit den Mahlzeiten NW↓
• Zanamivir 2 x 2 Inhalation á 5 mg tgl 5d lang (auch bei Hochrisikopatienten und bei Oseltamivir-Resistenz)

therapeutisches Fenster 48 Stunden

• Amantatin  2 x 100 mg p.o. oder parenteral 5d lang (Wirksamkeit 74% nur bei Influenza A), 2. Whl nach Neuraminidase-Hemmer - schnelle Resistenzentwicklung, hohe Toxizität, v.a. im ZNS

 Schulzulassung

• nach klinischer Heilung

Maßnahmen für Kontaktpersonen

• Fiebermessung bis zu 10 Tagen nach Kontakt mit dem Indexpatienten

Impfprophylaxe:

• Jährliche Impfung wegen hoher Viruswandlung (Oktober-November), s. Impfung gegen Influenza

Komplikationen

Influenza A

Komplikationen der Influenza A v.a. bei älteren Patienten:

• bakterielle Superinfektionen bis zu Pneumonie
• Exazerbation einer bakteriellen Besiedlung

bei schweren Verläufen :

• perakuter Tod innerhalb weniger Stunden
• Influenzapneumonie
• Enzephalitis
• Myokarditis

bei Kindern:

• Otitis media
• Sinusitis

Reye Syndrom: wenn Kinder mit Salicylaten (ASS) behandelt werden (Kontraindikation)

• Fieber?
• plötzlicher Krankheitsbeginn?
• ausgeprägtes Krankheitsgefühl?
• Leberschädigung mit Enzephalitis

verzögerte Rekonvaleszenz:

• Müdigkeit und Schwäche für Wochen
• Hypotonie

Zusatzhinweise

Influenza A

Der direkte Influenza A - Virus - Nachweis ist namentlich meldepflichtig.

WHO-Stufenplan:

http://www.who.int/csr/disease/influenza/pandemic/en/index.html>

WHO pandemic phase descriptions and main actions by phase [pdf 341kb]

Literaturquellen

Influenza A

1. (2006) Groß - Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie - Thieme
2. (2009) RKI - Ratgeber Infektionskrankheiten /Merkblätter für Ärzte http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber__Mbl__Influenza.html>
3. (2003) Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer
4. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
5. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
6. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
7. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
8. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
9. (2009) AWMF-Leilinie Tiefe Atemwegsinfektionen/ Pneumonie (http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/082-001.htm#09)>
10. (2009) WHO pandemic phase description and main actions by phase: http://www.who.int/csr/disease/influenza/GIPA3AideMemoire.pdf. WHO 2009.