Influenza A

Synonyme: Grippe

Definition

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Die Influenza A ist eine Infektionserkrankung durch Orthomyxoviridae der Gattung Influenza der Art A.

Sie ist ein hoch fieberhafter Infekt, der sich zur hämorrhagischen oder interstitiellen Pneumonie entwickeln kann.


Ätiologie

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Erreger: Influenza A - Virus, Typ Orthomyxoviridae

  • segmentiertes RNA - Genom
  • ausgeprägte Antigenvariabilität
  • charakteristisch durch spikeartige Oberflächenstrukturen gebildet von Glycoproteinen Hämagglutinin(HA) und Neuraminidase (NA)
  • 16 versch. HA und 9 NA bekannt
  • Primäre Zielzellen sind zilientragende Epithelzellen im Resprirationstrakt

Übertragung durch:

  • Tröpfcheninfektion, Schmierinfektion
  • Mensch zu Mensch, Kontakt mit  kontaminierten Gegenständen, Trinkwasser

Epidemiologie

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?
  • primäres Wirtsreservoir der Influenza A: Wasservögel
  • Übertragung auf weitere Wirte: andere Säuger, Vögel
  • verursacht Pandemien, wegen ständiger Antigenvariabilität - Antigenshift
  • Schwerste heute bekannte Pandemie: "Spanische Grippe"(1918) 500 Mill. Menschen erkrankten, etwa 20 Mill. verstarben
  • Jährlich versterben 20.000 Menschen in Deutschland an Influenza
  • Inzidenz der Influenza A: 15,4/100.000 (2005)

Differentialdiagnosen

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Anamnese

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Bei der Influenza A sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • plötzlichen Erkrankungsbeginn mit Fieber (≥ 38,5 °C)?
  • trockenen Reizhusten?
  • Muskel- und/oder Kopfschmerzen?
  • allgemeine Schwäche?
  • Schweißausbrüche?
  • Halsschmerzen?

Bei Kindern kann eine Otitis media auftreten und die Gabe von Salizylaten kann zum Reye-Syndrom führen.

  • Fieber?
  • plötzlicher Krankheitsbeginn?
  • ausgeprägtes Krankheitsgefühl?

Diagnostik

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Zur diagnostischen Abklärung der Influenza A sind relevant:

  • Nasen- oder Rachenabstrich
  • Bronchoalveoläre Lavage
  • Blutentnahme
  • PCR
  • Virusisolierung
  • Elektronenmikroskopisch
  • Antigennachweis
  • Antikörperbestimmung
  • Inluenza-A-Schnelltest (80% Sensitivität) zur Frühdiagnose geeignet

Klinik

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Die Influenza A kann sich wie folgt präsentieren:

Inkubationszeit: Stunden - Tage

  • charakteristisch sehr plötzlicher Krankheitsbeginn

Symptomatik: Dauer 7 - 14 Tage

Die Influenza-typische Symptomatik (influenza-like illness, kurz ILI) ist durch

  • plötzlichen Erkrankungsbeginn mit Fieber (≥ 38,5 °C)
  • trockenen Reizhusten
  • Muskel- und/oder Kopfschmerzen

gekennzeichnet.

 weitere Symptome

  • Schweißausbrüche
  • Halsschmerzen
  • ausgeprägtes Krankheitsgefühl
  • Schüttelfrost
  • Nasenschleimhäute geschwollen
  • Appetitlosigkeit
  • Übelkeit und Erbrechen

Vollbild:

  • primäre hämorrhagische oder interstitielle Pneumonie
  • sekundäre bakterielle superinfizierte Pneumonie

Therapie

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Influenza A umfassen:

Ordnungsmaßnahmen

  • nationale Umsetzungen des WHO-Stufenplanes mit Nutzung multipler Informationskanäle unter Aufrechterhaltung der allgemeinen Aufmerksamkeit durch flankierende Erklärungen

Allgemeine Maßnahmen

  • Aktive Bettruhe
  • Auch vor jeder Berührung des Kranken oder infizierter Gegenstände sollen die Hände mit einem guten Desinfektionsmittel behandelt werden (Amtliches Unterrichtsbuch 1930, S. 296)
  • Schutzwert aufwendiger Hygieneartikel gegenüber der hygienischen Händedesinfektion nach einem Protokoll ist unklar

Pharmakotherapie

Supportativ

Cistus incanus 6 x1-2 Tbl (á 400 mg Extrakt) enoral (Bindung von Influenzaviren)

Symptomatisch

  • Fiebersenkung und Schmerztherapie:

Paracetamol bis zu 6 x 500 - 1000 mg/d nach Bedarf; < 10 g/d!

Ibuprofen - 4-6 x 400 mg/d p.o. oder 3 x 800 mg/d retardiert

Dexibuprofen - 2-3 x 300 mg p.o.

Diclofenac - 4 x 50 mg /d p.o.

Naproxen - 2-4 x 200 mg /d p.o.

  • Antitussiva:

Pentoxyverin – 100-150 mg/d

Dextromethorphan – 22-88 mg/d

Noscapin – 75-150 mg/d

  • evtl. Behandlung einer Pneumonie: antimikrobielle Chemotherapie (ambulant/Pflegeheim/stationär erworben)
  • Myokarditis, symptomatische Behandlung, Antibiotika je nach Erreger/Therapie der Grunderkrankung (zweifelhafte Wirkung von Ribavirin (Ray 1989))

Kausal

Neuraminidase-Hemmer (therapeutisches Fenster 24-48h)

  • Oseltamivir 2 x 75 mg 5d lang unter klinischer Beobachtung, bei Einnahme mit den Mahlzeiten NW↓
  • Zanamivir 2 x 2 Inhalation á 5 mg tgl 5d lang (auch bei Hochrisikopatienten und bei Oseltamivir-Resistenz)

therapeutisches Fenster 48 Stunden

  • Amantatin  2 x 100 mg p.o. oder parenteral 5d lang (Wirksamkeit 74% nur bei Influenza A), 2. Whl nach Neuraminidase-Hemmer - schnelle Resistenzentwicklung, hohe Toxizität, v.a. im ZNS

 Schulzulassung

  • nach klinischer Heilung

Maßnahmen für Kontaktpersonen

  • Fiebermessung bis zu 10 Tagen nach Kontakt mit dem Indexpatienten

Impfprophylaxe:

  • Jährliche Impfung wegen hoher Viruswandlung (Oktober-November), s. Impfung gegen Influenza

Komplikationen

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Komplikationen der Influenza A v.a. bei älteren Patienten:

  • bakterielle Superinfektionen bis zu Pneumonie
  • Exazerbation einer bakteriellen Besiedlung

bei schweren Verläufen :

  • perakuter Tod innerhalb weniger Stunden
  • Influenzapneumonie
  • Enzephalitis
  • Myokarditis

bei Kindern:

  • Otitis media
  • Sinusitis

Reye Syndrom: wenn Kinder mit Salicylaten (ASS) behandelt werden (Kontraindikation)

  • Fieber?
  • plötzlicher Krankheitsbeginn?
  • ausgeprägtes Krankheitsgefühl?
  • Leberschädigung mit Enzephalitis

verzögerte Rekonvaleszenz:

  • Müdigkeit und Schwäche für Wochen
  • Hypotonie

Zusatzhinweise

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?

Der direkte Influenza A - Virus - Nachweis ist namentlich meldepflichtig.

WHO-Stufenplan:

http://www.who.int/csr/disease/influenza/pandemic/en/index.html>

WHO pandemic phase descriptions and main actions by phase [pdf 341kb]


Literaturquellen

Influenza A

Bearbeitungsstatus ?
  1. (2006) Groß - Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie - Thieme
  2. (2009) RKI - Ratgeber Infektionskrankheiten /Merkblätter für Ärzte http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber__Mbl__Influenza.html>
  3. (2003) Roche - Lexikon Medizin - Urban & Fischer
  4. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  5. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  6. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  7. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  8. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer
  9. (2009) AWMF-Leilinie Tiefe Atemwegsinfektionen/ Pneumonie (http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/082-001.htm#09)>
  10. (2009) WHO pandemic phase description and main actions by phase: http://www.who.int/csr/disease/influenza/GIPA3AideMemoire.pdf. WHO 2009.

Assoziierte Krankheitsbilder zu Influenza A

Die Informationen dürfen auf keinen Fall als Ersatz für professionelle Beratung oder Behandlung durch ausgebildete und anerkannte Ärzte angesehen werden. Der Inhalt von med2click kann und darf nicht verwendet werden, um eigenständig Diagnosen zu stellen oder Behandlungen anzufangen. Bitte beachten Sie die Nutzungsbedingungen