Infantile Hemiplegie

Definition

Infantile Hemiplegie

Die infantile Hemiplegie ist eine bleibende, aber nicht unveränderliche Störung der Haltung und Bewegung des Körpers im Sinne eines Zurückbleibens der Extremitäten im Längen- und Dickenwachstum mit Halbseitenlähmung in Folge zerebraler Läsionen in pränatalen Entwicklungsphasen.

Ätiologie

Infantile Hemiplegie

Die Ursachen der infantilen Hemiplegie sind:

• idiopathische Fehlbildungen
• idiopathische Entwicklungsstörungen
• pränatale Infektionen
• perinatale Komplikationen:
  
  • Frühgeburt
  • hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
  • Hirnblutungen
  • Kernikterus
• NB: meist pränatal entstanden

Epidemiologie

Infantile Hemiplegie

Genaue epidemiologische Angaben zur infantilen Hemiplegie liegen nicht vor.

Differentialdiagnosen

Infantile Hemiplegie

• Maligne Hirntumoren
• Infantile Zerebralparesen
• Spinale Muskelatrophien
• Progressive Muskeldystrophien
• Stoffwechselstörungen
• Amyotrophe Lateralsklerose
• Schlaganfall als Notfall

Anamnese

Infantile Hemiplegie

Bei der infantilen Hemiplegie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• kindliche Entwicklung/Meilensteine?
• Schwangerschaftsverlauf?
• Geburtskomplikationen?
• postpartale Traumata, Infektionen, Erkrankungen?
• bekannte Vorerkrankungen?
• Familienanamnese

Diagnostik

Infantile Hemiplegie

Zur diagnostischen Abklärung der infantilen Hemiplegie sind relevant:

• neurologische Untersuchung: Prüfung von Kraft, Motorik, Muskeltonus, Koordination und Sensibilität; Reflexe; Versuch der Abgrenzung zu Motoneuronerkrankungen, meist erst im 2. Lebensjahr eindeutig zu diagnostizieren
• Vorsorgeuntersuchungen während der Schwangerschaft: Sonographie, Tripel-Test, Hinweise auf Retardierung?
• bildgebende Verfahren: cMRT meist unauffällig, evtl. Residuen einer abgelaufenen periventrikulären Leukoenzephalopathie mit häufig parietookzipital betonten periventrikulären Gliosen, einem Defizit der weißen Substanz und verschmächtigtem
  hinteren Balkenanteil
• Liquorpunktion
• Labor: Blut- und Urinanalysen bei V.a. auf Stoffwechselerkrankung mit zentralnervösen Ausfällen

Klinik

Infantile Hemiplegie

Die infantile Hemiplegie kann eine oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• halbseitige Lähmungen der oberen und unteren Extremität
• Finger in den Gelenken überstreckbar, in Ruhe in "Bajonettstellung" mit leichter Beugung im Grundgelenk und Überstreckung in den Interphalangealgelenken
• betroffene Hand nicht als Greifwerkzeug brauchbar
• Gehen durch Mitbewegungen schwer behindert
• extrapyramidale Hyperkinesien
• dystoen Muskelverspannungen
• pathologische Stellreflexe
• epilepitsche Anfälle
• Begleitstörungen:
  
  • Sprechstörung (Dysarthrie, Stottern)
  • Legasthenie

Therapie

Infantile Hemiplegie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei der infantilen Hemiplegie umfassen folgendes:

• keine kausale Therapie verfügbar
• frühzeitige Physiotherapie nach Vojta oder Bobath
• orthopädische Maßnahmen:
  
  • Hilfsmittelversorgung (Rollstuhl, Stehbrett)
  • Vermeidung von Kontrakturen und Deformitäten (Schienen, Redressionsgipse, Korsette, ultima ratio: Umstellungsosteotomien)
• Augen-/Ohrenärztliche Maßnahmen:
  
  • Sehilfe
  • Hörgerät
• Medikamentöse Therapie:
  
  • antispastische Therapie mit Benzodiazepinen  oder Baclofen
  • evtl. Injektion von Botulinus-Toxin
  • Neuroleptika bei Dyskinesien
  • Antikonvulsiva wie Carbamazepin bei epileptische Anfällen
• heilpädagogische Maßnahmen:
  
  • Frühförderung über verschiedene Sinneskanäle
  • nach Möglichkeit Ausbildung in Regeleinrichtungen
  • nur in Ausnahmefällen auf Förderschulen etc.

Komplikationen

Infantile Hemiplegie

Bei der infantilen Hemiplegie kommen folgende Komplikationen vor:

• Veränderungen an Muskeln, Knochen, Gelenken:
  
  • Verkürzung
  • Deformierung
  • Kontrakturen
  • Luxationen
• Immobilität mit Gefahr der Thrombembolien, Decubiti und Aspirationspneumonien

Zusatzhinweise

Infantile Hemiplegie

• meist bleibende Beeinträchtigung trotz Frühbehandlung und intensiver Maßnahmen

Literaturquellen

Infantile Hemiplegie

1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

2. Sitzmann F C (2007) - Duale Reihe Pädiatrie, 3. Auflage - Georg Thieme Verlag, Stuttgart

• (2007) Berlit P - Basiswissen Neurologie - Springer
• (2007) Masuhr K.F.,Neumann M - Neurologie,6. Aufl. - Thieme Verlag, Duale Reihe
• (2007) Buchner H - Neurologische Leitsymptome und diagnostische Entscheidungen - Thieme
• (2007) Bitsch A - Neurologie "to go" - Wissenschaftliche Verlagsges
• (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
• (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag