Ileus

Definition

Ileus

Ileus ist definiert als eine Vollständige Unterbrechung der Darmpassage.

Ätiologie

Ileus

Die Ursachen für ein:

• Mechanischen Ileus:

1. Strangulationen (Briden, Adhäsionen, Volvulus, Invaginationen, inkarzerierte Hernien)
2. Kompressionen (Hernien, intestinale & extraintestinale Entzündungen & Tumoren, arteriomesenterialer Duodenalverschluss)
3. Obturationen / Okklusionen (Fremdkörper, Tumoren, Enterolithen, Helminthen, Mekonium, Milchpfropf-Syndrom, Stuhleindickung,Meckel-Divertikel, Darmatresien)

• Vaskulären Ileus (Embolien, Thrombosen, chronischer Gefäßverschluss, Kollagenosen, Vaskulitis, NOMI=Nichtokklusive mesenteriale Ischämie)

• Funktionellen Ileus (paralytischer & spastischer Ileus):

1. Metabolisch (Diabetes mellitus, Porphyrie, Leberzirrhose, Hypokaliämie, Hyperkalzämie)
2. Toxisch / entzündlich (Peritonitis, Sepsis, Urämie, Blei-/Eisenintoxikation, toxisches Megakolon)
3. Medikamentös (Opioide, Vinca-Alkaloide, Isofluran, Lachgas, Diphenhydramin, Doxylamin, Opipramol)
4. Reflektorisch (Ureterstein, Wirbelkörper- / Beckenfraktur, stumpfes Bauchtrauma, volle Blase, Morbus Hirschsprung, Jirasek-Zuelzer-Wilson-Syndrom, postoperativ, Myokardinfarkt, Apoplex)

• Idiopathisch

Epidemiologie

Ileus

Ileus ist relativ häufig, aber:

• Säuglinge und Greise sind häufiger betroffen

• Letalität 15-40 % (vaskulärer Ileus 90 %)

• Dünndarmileus in 75 %, Dickarmileus in 25 %

• Askaridenileus eher bei Kindern 

Differentialdiagnosen

Ileus

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Ileus

Für die Anamnese beim Verdacht auf ein Ileus sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Chronisch entzündliche oder andere Darmerkrankungen?

• Medikamentenanamnese

• Schmerzlokalisation und zeitlicher Verlauf?

• Emesis? Gallig / Kotig?--> Dünndarm- / tiefer Dünndarmileus

• Stuhlgang?
• Peranaler Blutabgang?

• Voroperiert?

Diagnostik

Ileus

Die diagnostischen Maßnahmen bei Verdacht auf ein Ileus:

• Körperliche Untersuchung

• Körpertemperatur

• Labor mit Differentialblutbild, CRP, BSG, Elektrolyte, Harnstoff, Kreatinin, Lactat, PTT & Quick

• Sonografie (distendierte Schlingen, Pendelperistaltik)

• Röntgen stehend und in Linksseitenlage (Spiegelbildung, Freie Luft, Aerobilie ?) sowie Kolonkontrasteinlauf (Divertikel, Karzinome)

• CT (Tumoren, Abszesse)

• Endoskopie

• Laparoskopie

Klinik

Ileus

Die klinischen Symptome eines Ileus sind:

• Akutes Abdomen
• Aufgetriebenes pralles Abdomen (weich beim Mesenterialinfarkt!)
• Abwehrspannung / Resistenzen
• Meteorismus
• Stuhl- und Windverhalt
• Erbrechen (gallig=Jejunum, kotig=tiefer Dünndarm, Dickdarm); bei Dickdarmileus selten!
• Fehlende Darmgeräusche (paralytischer Ileus)
• Hochgestellte Darmgeräusche (mechanischer Ileus)
• Hypovolämischer Schock

Therapie

Ileus

Die therapeutischen Maßnahmen bei:

• Paralytischen & spastischen Ileus:

1. Korrektur des Volumen-, Säure-Basen- und Elektrolythaushalts (Nur bei Peritonitis OP-Indikation)
2. Prokinetika (cave: bei paralytischem Ileus als Folge eines mechanischen Ileus kontraindiziert!)
3. Schwenkeinläufe
4. Nahrungs- und Flüssigkeitskarenz

• Mechanischen & vaskulären Ileus:

1. Korrektur des Volumen-, Säure-Basen- und Elektrolythaushalts
2. Nasogastrale / nasojejunale Sonde
3. Operative Beseitigung des Hindernisses (bei V.a. Mesenterialinfarkt / Strangulationsileus -->sofortige Nofall-OP!)
4. Resektion irreversibel geschädigter Darmanteile und Anastomosierung evtl. mit Second-look-OP nach 24 h
5. Im Extremfall Diskontinuitätsresektion / Anus praeter-Anlegung

• Ileuseinleitung:

1. Absaugen des Magens und Entfernung der Sonde
2. Kopfhochlagerung (20 cm Kardia-Magen-Höhenunterschied)
3. 3-minütige Präoxygenierung
4. Gabe von Succinylcholin & Injektionsanästhetikum
5. Intubation
6. Legen einer Magenverweilsonde 

Komplikationen

Ileus

Die möglichen Komplikationen eines Ileus:

• Enterokolitis
• Darmwandnekrosen
• Perforation des Darms -> Peritonitis ->Darmparalyse ↑ (Circulus vitiosus)
• Ateminsuffizienz durch Zwerchfellhochstand
• Exsikkose
• Sepsis / SIRS
• Multiorganversagen
• Tod

Zusatzhinweise

Ileus

Die Besonderheiten bei einem Ileus:

• Sonderform des paralytischen Ileus: Ogilvie-Syndrom

• Unvollständiger Verschluss = Subileus

• Spasmolytika und Metoclopramid beim mechanischen Ileus kontraindiziert!

Literaturquellen

Ileus

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