Hypoglykämische Anfälle

Definition

Hypoglykämische Anfälle

Hypoglykämische Anfälle entstehen durch niedrigen Blutzuckerspiegel, der durch organische oder funktionelle Störungen verursacht wird und gekennzeichnet ist durch das gleichzeitige Auftreten von erniedrigtem Blutglukosewert (<50mg/dl), typischen adrenergen Symptomen und rascher Besserung der Symptome nach Glukosezufuhr.

Ätiologie

Hypoglykämische Anfälle

Die Ursachen der hypoglykämischen Anfälle sind:

(bei Diabetikern)

• Verzögerung oder Auslassen von Mahlzeiten
• Fehleinschätzung der Kohlenhydratmenge (zu kleine Portionen)
• Eßstörungen
• Fehler bei der Insulindosierung
• unabsichtliche intramuskuläre Insulininjektion
• gesteigerte köperliche Aktivität

weitere Ursachen sind:

• Insulinome
• Inselzellhyperplasien
• nicht-pankreatische Tumore
• endokrine Ursachen
• Autoimmunsyndrome
• Medikamente (z.B. MAO-Inhibitoren, Coumarin, Sulfonamide, Fibrinsäurederivate)
• Leberinsuffizienz

Epidemiologie

Hypoglykämische Anfälle

Genaue epidemiologische Daten zu den hypoglykämischen Anfällen sind zur Zeit nicht verfügbar.

Differentialdiagnosen

Hypoglykämische Anfälle

• Angst- und Panikstörungen
• Malabsorptionssyndrom
• Insulinom
• Schlaganfall als Notfall
• Epilepsie (Begleiterkrankungen bei Operationen)
• Schädel-Hirn-Trauma bei der Polytrauma-Erstversorgung
• Depression
• Demenz

Anamnese

Hypoglykämische Anfälle

Bei den hypoglykämischen Anfällen sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Diabetiker?
• letzte Mahlzeit?
• verstärkte körperliche Aktivitäten?
• ähnliche Vorfälle in der Geschichte?

Diagnostik

Hypoglykämische Anfälle

Zur diagnostischen Abklärung der hypoglykämischen Anfälle sind relevant:

• Anamnese
• Blutglukosebestimmung
• stationärer "Hungertest" über 72h
• oraler Glukosetoleranztest über 5h

Klinik

Hypoglykämische Anfälle

Die hypoglykämischen Anfälle können ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

• Schwitzen
• Blässe
• Tremor
• RR↑
• Tachykardie
• Angst
• Heißhunger

ohne Glukosezufuhr zusätzliche zentralnervöse Störungen:

• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Halluzinationen
• Krampfanfälle
• Bewusstseinsverlust (hypoglykämischer Schock)

Therapie

Hypoglykämische Anfälle

Die therapeutischen Möglichkeiten bei den hypoglykämischen Anfällen umfassen folgendes:

• rasche Gabe von schnell resorbierbaren Kohlenhydraten
• Anpassung der Diabetes-Therapie
• Beseitigung der organischen Ursache (z.B. Tumorresektion)

bei ansprechbaren Patienten:

• Blutglukose 50-60 mg/dl (2,8-3,3 mmol/l) 20 g Glukose (z.B. 200 ml Fruchtsaft); bei <50 mg/dl (<2,8 mmol/l): 30 g Glukose (1)

bei Bewusstlosigkeit:

• 20% Glukose i.v. langsam verabreichen (100-200 ml)
• alternativ Glukagon 1 mg i.m. (keine Wirkung bei Alkoholinduzierter Hypoglykämie)

Komplikationen

Hypoglykämische Anfälle

Wichtige Information zu den hypoglykämischen Anfällen:

• Ist der Patient bewußtlos und weist einen Blutglokosespiegel von <50mg/dl auf, spricht man von einem "hypoglykämischen Schock", der lebensbedrohliche Ausmaße erreichen kann; sofortige Glukosereichung (oral oder intravenös) ist unumgänglich

Zusatzhinweise

Hypoglykämische Anfälle

Bei den hypoglykämischen Anfällen ist es zu beachten:

• Die meisten Hypoglykämien (70%) werden nicht wahrgenommen, da sie nachts oder symptomlos am Tage auftreten
• Cave: ß-Blocker kaschieren die Symptome von Hypoglykämie

Literaturquellen

Hypoglykämische Anfälle

1. (2007) Scheerbaum WA, Haak T - Evidenzbasierte Leitlinien der DDG (Grad 3)- Medikamentöse antihyperglykämische Therapie des Diabetes mellitus Typ 1
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10. (2006) Poeck, Hacke, - Neurologie - Springer, Berlin
11. (2006) Mumenthaler M, Mattle H, - Kurzlehrbuch Neurologie - Thieme Verlag