Hypoglykämien

Definition

Hypoglykämien

Hypoglykämien entstehen durch niedrigen Blutzuckerspiegel, der durch organische oder funktionelle Störungen verursacht wird und gekennzeichnet ist durch das gleichzeitige Auftreten von erniedrigtem Blutglukosewert (<50mg/dl), typischen adrenergen Symptomen und rascher Besserung der Symptome nach Glukosezufuhr.

Ätiologie

Hypoglykämien

Therapiefehler bei Diabetikern sind die häufigste Ursache der Hypoglykämien:

• Verzögerung oder Auslassen von Mahlzeiten
• Eßstörungen
• Fehler bei der Insulindosierung
• unabsichtliche intramuskuläre Insulininjektion
• gesteigerte köperliche Aktivität

weitere Ursachen sind:

• Insulinome
• Inselzellhyperplasien
• nicht-pankreatische Tumore
• endokrine Ursachen
• Autoimmunsyndrome
• Medikamente (z.B. MAO-Inhibitoren, Coumarin, Sulfonamide, Fibrinsäurederivate)
• Leberinsuffizienz 
  
  

Epidemiologie

Hypoglykämien

Von den Hypoglykämien sind ca. 2-4% der Neugeborenen betroffen.

Differentialdiagnosen

Hypoglykämien

• Insulinom
• Tyrosinämie Typ I
• Tyrosinämie Typ II
• Hypothyreosen
• Synkopen

Anamnese

Hypoglykämien

Für die Anamnese beim Verdacht auf eine Hypoglykämie sind folgende Informationen von Bedeutung:

• Diabetiker?
• wann die letzte Mahlzeit?
• verstärkte körperliche Aktivitäten?
  
  

Diagnostik

Hypoglykämien

Die diagnostischen Maßnahmne beim Verdacht auf eine Hypoglykämie:

• Anamnese
• Blutglukosebestimmung
• stationärer "Hungertest" über 72h
• oraler Glukosetoleranztest über 5h
  
  

Klinik

Hypoglykämien

Die klinische Symptomatik der Hypoglykämien:

autonome Symptome:

• Zittern
• Schweißausbruch
• Tachykardie
• Blutdruckanstieg
• Angst, innere Unruhe
• Hyperventilation
• Wärmegefühl

Neuroglukopenie:

• Schwindel
• Kopfschmerz
• Verwirrtheit
• Denk- & Sprechstörungen
• Konzentrationsschwäche
• Krämpfe
• Hypothermie
• Atem- & Kreislaufinsuffizienz
• evtl. irreversibles zerebrales Defektsyndrom

weitere Symptome:

• Hunger
• Übelkeit
• Erbrechen
• Sehstörungen
• Benommenheit 
  
  

Therapie

Hypoglykämien

Die therapeutischen Maßnahmen der Hypoglykämien:

• rasche Gabe von schnell resorbierbaren Kohlenhydraten
• Anpassung der Diabetes-Therapie
• Beseitigung der organischen Ursache (z.B. Tumorresektion)

bei ansprechbaren Patienten:

• Blutglukose 50-60 mg/dl (2,8-3,3 mmol/l) 20 g Glukose (z.B. 200 ml Fruchtsaft); bei <50 mg/dl (<2,8 mmol/l): 30 g Glukose (1)

bei Bewusstlosigkeit:

• 20% Glukose i.v. langsam verabreichen (100-200 ml)
• alternativ Glukagon 1 mg i.m. (keine Wirkung bei Alkoholinduzierter Hypoglykämie)

Komplikationen

Hypoglykämien

Wichtige Information zu den Hypoglykämien:

• ist der Patient bewußtlos und weist einen Blutglokosespiegel von <50mg/dl auf, spricht man von einem "hypoglykämischen Schock", der lebensbedrohliche Ausmaße erreichen kann; sofortige Glukosereichung (oral oder intrvenös) ist unumgänglich!

Zusatzhinweise

Hypoglykämien

Die meisten Hypoglykämien (70%) werden nicht wahrgenommen, da sie nachts oder symptomlos am Tage auftreten.

Literaturquellen

Hypoglykämien

1. (2007) Scheerbaum WA, Haak T - Evidenzbasierte Leitlinien der DDG (Grad 3)- Medikamentöse antihyperglykämische Therapie des Diabetes mellitus Typ 1
2. (2008)  Scheerbaum WA, Haak T - Evidenzbasierte Leitlinien der DDG (Grad 3)- Medikamentöse antihyperglykämische Therapie des Diabetes mellitus Typ 2
3. (2010) AWMF - Leitlinie - Betreuung von Neugeborenen diabetischer Mütter
4. (2009) - Herold G -Innere Medizin - Herold
5. (2006) - Illing S., Claßen M. - Klinikleitfaden Pädiatrie- Elsevier, München
6. (2006) Sitzmann FC - Pädiatrie - Duale Reihe - Thieme Verlag