Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

Synonyme: Unterzuckerung

Definition

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Hypoglykämie und hypoglykämischer Schockn entstehen durch niedrigen Blutzuckerspiegel, der durch organische oder funktionelle Störungen verursacht wird und gekennzeichnet ist durch das gleichzeitige Auftreten von erniedrigtem Blutglukosewert (<50mg/dl), typischen adrenergen Symptomen und rascher Besserung der Symptome nach Glukosezufuhr.


Ätiologie

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Die Ursachen von Hypoglykämie und hypoglykämischem Schock sind:

(bei Diabetikern)

  • Verzögerung oder Auslassen von Mahlzeiten
  • Fehleinschätzung der Kohlenhydratmenge (zu kleine Portionen)
  • Eßstörungen
  • Fehler bei der Insulindosierung
  • unabsichtliche intramuskuläre Insulininjektion
  • gesteigerte köperliche Aktivität

weitere Ursachen sind:

  • Insulinome
  • Inselzellhyperplasien
  • nicht-pankreatische Tumore
  • endokrine Ursachen
  • Autoimmunsyndrome
  • Medikamente (z.B. MAO-Inhibitoren, Coumarin, Sulfonamide, Fibrinsäurederivate)
  • Leberinsuffizienz 

Epidemiologie

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Zur Epidemiologie von Hypoglykämie und hypoglykämischem Schock sind derzeit keine Daten verfügbar.


Differentialdiagnosen

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Anamnese

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Bei Hypoglykämie und hypoglykämischem Schock sind folgende Informationen von Bedeutung:

  • Diabetiker?
  • letzte Mahlzeit?
  • verstärkte körperliche Aktivitäten?
  • ähnliche Vorfälle in der Geschichte?

Diagnostik

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Zur diagnostischen Abklärung von Hypoglykämie und hypoglykämischem Schock sind relevant:


Klinik

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock können ein oder mehrere der folgenden Symptome zeigen:

Autonome Symptome:

  • Zittern
  • Schweißausbruch
  • Tachykardie
  • Blutdruckanstieg
  • Angst, innere Unruhe
  • Hyperventilation
  • Wärmegefühl

Neuroglukopenie:

  • Schwindel
  • Kopfschmerz
  • Verwirrtheit
  • Denk- & Sprechstörungen
  • Konzentrationsschwäche
  • Krämpfe
  • Hypothermie
  • Atem- & Kreislaufinsuffizienz
  • evtl. irreversibles zerebrales Defektsyndrom

weitere Symptome:

  • Hunger
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Sehstörungen
  • Benommenheit 

Therapie

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Die therapeutischen Möglichkeiten bei Hypoglykämie und hypoglykämischem Schock umfassen:

  • rasche Gabe von schnell resorbierbaren Kohlenhydraten
  • Anpassung der Diabetes-Therapie
  • Beseitigung der organischen Ursache (z.B. Tumorresektion)

bei ansprechbaren Patienten:

  • Blutglukose 50-60 mg/dl (2,8-3,3 mmol/l) 20 g Glukose (z.B. 200 ml Fruchtsaft); bei <50 mg/dl (<2,8 mmol/l): 30 g Glukose (1)

bei Bewusstlosigkeit:

  • 20% Glukose i.v. langsam verabreichen (100-200 ml)
  • alternativ Glukagon 1 mg i.m. (keine Wirkung bei Alkoholinduzierter Hypoglykämie)

Komplikationen

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Wichtige Information zu der Hypoglykämie und den hypoglykämischen Schock:

  • Ist der Patient bewußtlos und weist einen Blutglokosespiegel von <50mg/dl auf, spricht man von einem "hypoglykämischen Schock", der lebensbedrohliche Ausmaße erreichen kann; sofortige Glukosereichung (oral oder intravenös) ist unumgänglich

Zusatzhinweise

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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Bei der Hypoglykämie und hypoglykämischen Schock ist es zu beachten:

  • Die meisten Hypoglykämien (70%) werden nicht wahrgenommen, da sie nachts oder symptomlos am Tage auftreten
  • Cave: ß-Blocker kaschieren die Symptome von Hypoglykämie

Literaturquellen

Hypoglykämie und hypoglykämischer Schock

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  1. (2007) Scheerbaum WA, Haak T - Evidenzbasierte Leitlinien der DDG (Grad 3)- Medikamentöse antihyperglykämische Therapie des Diabetes mellitus Typ 1
  2. (2008)  Scheerbaum WA, Haak T - Evidenzbasierte Leitlinien der DDG (Grad 3)- Medikamentöse antihyperglykämische Therapie des Diabetes mellitus Typ 2
  3. (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
  4. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
  5. (2005) Dietel M, Suttorp N, Zeitz M - Harrisons Innere Medizin  - ABW Wissenschaftsverlag Berlin
  6. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
  7. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
  8. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer

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