Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Definition

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Als interkritisches Stadium der Hyperurikämie bezeichnet man das z.T. Jahre lang anhaltende symptomfreie Intervall zwischen zwei Gichtanfällen.

Ätiologie

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Dem interkritischen Stadium der Hyperurikämie liegen verschiedene Ursachen zugrunde:

Primäre Hyperurikämie:

• gestörte tubuläre Ausscheidung von Harnsäure durch die Niere (> 99% der Fälle)

• Produktion von zu viel Harnsäure: z.B. beim Lesch-Nyhan-Syndrom oder dem Kelley-Seegmiller-Syndrom (selten)

Sekundäre Hyperurikämie:

• vermehrte Bildung von Harnsäure (z.B. unter Chemotherapie, Polyzythämie, Strahlentherapie)

• renale Ausscheidung vermindert (z.B. Nierenerkrankungen, Laktat- oder Ketoazidosen, Saluretika) [7]

Epidemiologie

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Zur Epidemiologie des interkritischen Stadiums der Hyperurikämie:

• Die Gicht kommt gehäuft in der westlichen Welt vor.
• Es handelt sich um eine Wohlstandskrankheit.
• 20% der Männer in diesen Ländern haben eine Hyperurikämie > 7 mg/dl [7].
• Frauen leiden eher nach der Menopause unter erhöhten Harnsäure-Werten [7].

Differentialdiagnosen

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

• Psoriasisarthritis
• Leukämien
• Maligne Tumoren des Dünndarms
• Asymptomatische Hyperurikämie
• Systemischer Lupus erythematodes
• Rheumatoide Arthritis
• Antikörperbedingte hämolytische Anämien
• Lesch-Nyhan-Syndrom
• Bakterielle Arthritis
• Spätfolgen von Verletzungen der Gelenkkapsel, Bänder und Sehnen
• Pyrophosphatgicht
• Gelenktuberkulose
• Arthritis bei Lyme-Borreliose
• Metabolische Azidose
• Akuter Gichtanfall
• Postoperatives Nichtaufwachen bei Nierenerkrankungen
• Morbus Bechterew
• Arthrosen
• Reaktive Arthritis und Reiter-Syndrom
• Enteropathische Arthritis
• Chronische Gicht mit Tophusbildung und irreversiblen Gelenkveränderungen
• Chronische Niereninsuffizienz
• Zytostatika
• Medikamentös induzierte Diabetesformen
• Polyzythämie

Anamnese

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Beim interkritischen Stadium der Hyperurikämie sind folgende Informationen relevant:

• Bestehen Beschwerden? Seit wann?
• plötzlicher oder schleichender Beginn?
• schon einmal einen "Gichtanfall" gehabt?
• welche Gelenke betroffen?
• Schmerzen?
• Kann die Bettdecke ertragen werden?
• Fieber?
• Abgeschlagenheit?
• Diät? Feste mit reichlich Essen oder Alkohol?
• Risikofaktoren fürs metabolische Syndrom: Bluthochdruck? Raucher? Zuckerkrank? Zu hohe Fettwerte?
• Grunderkrankungen?
• Nierenerkrankungen? Stoffwechselerkrankungen? Blutarmut? Tumorleiden?
• Werden Medikamente eingenommen?
• Haben andere Familienmitglieder Gicht?

Diagnostik

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Zur diagnostischen Abklärung des interkritischen Stadiums der Hyperurikämie sind relevant:

• Anamnese erheben
• Labor: Serum-Harnsäure > 6,4 mg/dl

• außerdem: Nierenfunktion beachten (ggf. Kreatinin, Harnstoff bestimmen), evtl. Harnsäureausscheidung im 24h-Urin, evtl. Harnsäure/Kreatinin-Quotient im Spontanurin in mg/dl (normal: < 0,8)

Klinik

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Zur Klinik der interkritischen Phase der Hyperurikämie:

• Die interkritische Phase der Hyperurikämie folgt dem akuten Gichtanfall und ist symptomfrei.
• Bei späteren Anfällen sind meist mehrere Gelenke betroffen.
• Diese Anfälle sind dann oftmals schwerwiegender.

Therapie

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Die therapeutischen Möglichkeiten im interkritischen Stadium der Hyperurikämie umfassen:

Langfristige Therapie:

• Körpergewicht normalisieren
• purinarme Diät (wenig Fleisch, keine Innereien), kein Alkohol
• viel Trinken
• Urikostatika bzw. Urikosurika (z.B.: Allopurinol 100-300 mg/d (an Nierenfunktion anpassen), alternativ Benzbromaron oder Probenecid
• ggf. prophylaktisch Allopurinol bei Diät und Chemotherapie
• Wechselwirkungen von Medikamenten beachten, die den Harnsäure-Stoffwechsel beeinflussen (z.B. Diuretika)

Wird das interkritische Stadium von einem akuten Gichtanfall abgelöst, so kommt folgende Akuttherapie in Frage: [7]

• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR als Mittel der ersten Wahl) z.B. Ibuprofen oral: Einzeldosis 800 mg, Tagesdosis bis 2.400 mg

• alternativ Glucocorticoide, z.B. 20 mg Prednisolon/d oral

• Colchicin (Mittel der Reserve): initial 1 mg/h für 4h, dann 0,5 mg - 1 mg alle 2h, max.Tagesdosis: 6 mg, bei Besserung der Symptomatik rasch Dosis reduzieren

• symptomatische Therapie: Gelenk kühlen, hochlagern, schonen bis Anfall abgeklungen ist

Komplikationen

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Zu den Komplikationen des interkritischen Stadiums der Hyperurikämie zählen:

• der nächste akute Gichtanfall
• Verschlechterung zu einem höheren Krankheitsstadium ist jederzeit möglich (z.B. chronische Gicht mit Tophusbildungen und irreversiblen Gelenkveränderungen)

Zusatzhinweise

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

Zusatzhinweis zur interkritischen Phase der Hyperurikämie:

Stadieneinteilung der Hyperurikämie: [7]

1. Asymptomatische Hyperurikämie
2. Akuter Gichtanfall
3. Interkritisches Stadium (Zeitraum zwischen 2 Gichtanfällen)
4. Chronische Gicht

Literaturquellen

Hyperurikämie, interkritisches Stadium

1. (2006) Dörner K - Klinische Chemie und Hämatologie - Thieme

2. (2009) Arasteh K, Baenkler H W, Bieber C - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme

3. (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media 

4. (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Gerd Herold Verlag

5. (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier 

6. (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer

7. (2006) Herold G - Innere Medizin - Gerd Herold Verlag