Hyperthyreosen

Definition

Hyperthyreosen

Die Hyperthyreose ist die Überfunktion der Schilddrüse, wobei die Schilddrüsenhormone gesteigert sezerniert werden.

Häufigste Form der Schilddrüsenüberfunktion im Kindesalter stellt der Morbus Basedow dar.

Ätiologie

Hyperthyreosen

mögliche Ursachen der Hyperthyreose:

• Immunthyroitiden
• Entzündungen der Schilddrüse
• Autonomie
• Neoplasien
• paraneoplastisches Syndrom
• Jod
• Autoimmunerkrankung ,genetische Disposition (HLA-B8 ,-DR3 pos.)
•  ev. auslösendes Agens maternale Infektion?

Erklärungsansätze zur Entstehung:

• Jodmangel assoziierter hoher TSH-Spiegel führt zu Mutationen im TSH Rezeptor, sodass dieser konstitutiv aktiv ist.
• Hoher Somatotropinspiegel (STH) kann ebenfalls zur Autonomie führen. (z.B. auch bei Akromegalie)
• Vermutlich auch Induktion der Autonomie durch lange  Thyreoglobulinantikörper (TSI)-Expostition.
• Auslöser für Umwandlung in eine Hyperthyreose kann massive Jodexposition sein (iatrogen z.B. durch Kontrastmittel, Ernährung

Epidemiologie

Hyperthyreosen

Es liegen derzeit keine Daten zur Epidemiologie der Hyperthyreose bei Kindern vor.

Differentialdiagnosen

Hyperthyreosen

• Schilddrüsenkarzinom
• Immunogene Hyperthyreose

Anamnese

Hyperthyreosen

Von Bedeutung bei der Hyperthyreose sind:

• Sichtbare oder tastbare Vergrößerung der Schilddrüse erkennbar?
• Patient verspürt Druckgefühl am Hals?
• Patient hat Probleme beim Schlucken?
• Gestaute Halsvenen?
• Nervosität, Schlafstörungen?
• Hohe Blutdruckamplitude?
• Haarausfall?
• Durst? Vermehrter Appetit?
• Herzstolpern?
• Herzrasen?
• feinschlägiger Tremor (Hände)?
• Vermehrtes Schwitzen?
• Gewichtsabnahme?
• Augenveränderungen?
• Verhaltensauffälligkeiten, Wutausbrüche?
• Medikamenteneinnahme im Vorfeld?
• Vorerkrankungen bekannt?

Diagnostik

Hyperthyreosen

Zur diagnostischen Abklärung der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie sind relevant:

• Anamnese  ( Medikamente ? RÖ-Kontrastmittel ? )
• Labor :  TSH erniedrigt , fT3 erhöht , fT4 erhöht, Nachweis von TRAK
• Sonographie der SD : diffuse Echoarmut , Hypervaskularisation, autonomes Schilddrüsenadenom als "warmer Knoten" erkennbar.
• Szintigraphie

Klinik

Hyperthyreosen

• Struma
• Exophthalmus
• Glanzauge
• Tachykardie
• Hypertonus
• Unruhe
• Feinschlägiger Tremor
• Affektlabilität
• warm-feuchte Haut
• Hyperhidrose
• Schweißausbrüche
• Durchfall
• Gewichtsabnahme
• Heißhunger
• Haarausfall
• Muskelschwäche

Therapie

Hyperthyreosen

• Blockade der SD-Funktion mit Thyreostatika ( z.B. Methylmercaptoimidazol = Favistan )
• operative Entfernung der SD
• Radiojodtherapie

Komplikationen

Hyperthyreosen

• Thyreotoxische Krise ( Stadien 1-3 nach Hermann )

• Nach erfolgter Therapie der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie sind Späthypothyreosen möglich.

Zusatzhinweise

Hyperthyreosen

• Prognose der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie nach adäquater Therapie günstig. Strumaprophylaxe empfohlen.
• Ähnliche hypermetabolische Symptome treten physiologischerweise während der Schwangerschaft auf wie z.B. Hitzeunverträglichkeit, Nervosität, Tachykardie

Literaturquellen

Hyperthyreosen

• von Harnack , Koletzko -Kinderheilkunde-Springer Verlag
• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer