Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

Definition

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

Die Hyperthyreose ist die Überfunktion der Schilddrüse, wobei die Schilddrüsenhormone gesteigert sezerniert werden.

Ätiologie

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

mögliche Ursachen der Hyperthyreose:

• Immunthyroitiden
• Entzündungen der Schilddrüse
• Autonomie
• Neoplasien
• paraneoplastisches Syndrom
• Jod
• Autoimmunerkrankung ,genetische Disposition (HLA-B8 ,-DR3 pos.)

Erklärungsansätze zur Entstehung:

• Jodmangel assoziierter hoher TSH-Spiegel führt zu Mutationen im TSH Rezeptor, sodass dieser konstitutiv aktiv ist.
• Hoher Somatotropinspiegel (STH) kann ebenfalls zur Autonomie führen. (z.B. auch bei Akromegalie)
• Vermutlich auch Induktion der Autonomie durch lange  Thyreoglobulinantikörper (TSI)-Expostition.
• Auslöser für Umwandlung in eine Hyperthyreose kann massive Jodexposition sein (iatrogen z.B. durch Kontrastmittel, Ernährung

Epidemiologie

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

• Häufigste Ursache ist der Morbus Basedow

Differentialdiagnosen

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

• Schilddrüsenkarzinom
• Immunogene Hyperthyreose

Anamnese

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

Von Bedeutung bei der Hyperthyreose sind:

• Sichtbare oder tastbare Vergrößerung der Schilddrüse erkennbar?
• Patient verspürt Druckgefühl am Hals?
• Patient hat Probleme beim Schlucken?
• Gestaute Halsvenen?
• Nervosität, Schlafstörungen?
• Hohe Blutdruckamplitude?
• Haarausfall?
• Durst? Vermehrter Appetit?
• Herzstolpern?
• Herzrasen?
• feinschlägiger Tremor (Hände)?
• Vermehrtes Schwitzen?
• Gewichtsabnahme?
• Augenveränderungen?
• Medikamenteneinnahme im Vorfeld?
• Vorerkrankungen bekannt?

Diagnostik

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

Zur diagnostischen Abklärung der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie sind relevant:

• Anamnese  ( Medikamente ? RÖ-Kontrastmittel ? )
• Labor :  TSH erniedrigt , fT3 erhöht , fT4 erhöht, Nachweis von TRAK
• Sonographie der SD : diffuse Echoarmut , Hypervaskularisation, autonomes Schilddrüsenadenom als "warmer Knoten" erkennbar.
• Szintigraphie

Klinik

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

• Struma
• Exophthalmus
• Glanzauge
• Tachykardie
• Hypertonus
• Unruhe
• Feinschlägiger Tremor
• Affektlabilität
• warm-feuchte Haut
• Hyperhidrose
• Schweißausbrüche
• Durchfall
• Gewichtsabnahme
• Heißhunger
• Haarausfall
• Muskelschwäche
• Keine Verschlechterung in der Schwangerschaft!

Therapie

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

Die therapeutischen Möglichkeiten bei Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie umfassen:

• Medikamentösethyreostatische Therapie [1]:

1. Carbimazol (z.B. Neo-Thyreostat) / Anfang 30 mg / Erhaltungsdosis 10-2,5 mg
2. Methamizol (z.B. Favistan) / Anfang 40 mg / Erhaltungsdosis 10-2,5 mg
3. Propylthiouracil (z.B. Propycil) / Anfang 300 mg / 100-50 mg

• Operative Entfernung v.a. bei sehr jungen Patienten (≤20 Jahre), großen Adenomen oder "kalten Knoten".

• Verkleinerung durch Radiojodtherapie v.a. bei älteren Patienten indiziert (Operationsrisiko)

Komplikationen

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

• Thyreotoxische Krise
• Nach erfolgter Therapie der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie sind Späthypothyreosen möglich.

Zusatzhinweise

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

• Prognose der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie nach adäquater Therapie günstig. Strumaprophylaxe empfohlen.
• Ähnliche hypermetabolische Symptome treten physiologischerweise während der Schwangerschaft auf wie z.B. Hitzeunverträglichkeit, Nervosität, Tachykardie

Literaturquellen

Hyperthyreose bei Schilddrüsenautonomie

1. Duale Reihe Innere Medizin (2009) - Thieme, Stuttgart

2. Dörner K. - Klinische Chemie und Hämatologie (2006) - Thieme, Stuttgart

3. http://www.uniklinikum-saarland.de/mediadb/Uniklinik_Homburg/Kliniken/Gastroenterologie/Lehre/Schilddruese_zahn.pdfQ>

• (2006) Weylandt K, Klinggräff P - DD Innere Kurzlehrbuch der Inneren Medizin und differentialdiagnostisches Kompendium - Lehmanns Media
• (2009) Thieme Verlag - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme
• (2009) Herold G - Innere Medizin 2010 - Herold, Köln
• (2008) Renz-Polster H, Krautzig S - Basislehrbuch Innere Medizin - Urban & Fischer Verlag, Elsevier
• (2007) Piper W - Innere Medizin - Springer