Hyperthyreose

Definition

Hyperthyreose

Die Hyperthyreose ist die Überfunktion der Schilddrüse, wobei die Schilddrüsenhormone gesteigert sezerniert werden.

Ätiologie

Hyperthyreose

mögliche Ursachen der Hyperthyreose:

• Immunthyroitiden
• Entzündungen der Schilddrüse
• Autonomie
• Neoplasien
• paraneoplastisches Syndrom
• Jod
• Autoimmunerkrankung ,genetische Disposition (HLA-B8 ,-DR3 pos.)

Erklärungsansätze zur Entstehung:

• Jodmangel assoziierter hoher TSH-Spiegel führt zu Mutationen im TSH Rezeptor, sodass dieser konstitutiv aktiv ist.
• Hoher Somatotropinspiegel (STH) kann ebenfalls zur Autonomie führen. (z.B. auch bei Akromegalie)
• Vermutlich auch Induktion der Autonomie durch lange  Thyreoglobulinantikörper (TSI)-Expostition.
• Auslöser für Umwandlung in eine Hyperthyreose kann massive Jodexposition sein (iatrogen z.B. durch Kontrastmittel, Ernährung

Epidemiologie

Hyperthyreose

• Häufigste Ursache ist der Morbus Basedow

Differentialdiagnosen

Hyperthyreose

• Schilddrüsenmalignome
• Immunogene Hyperthyreose

Anamnese

Hyperthyreose

Von Bedeutung bei der Hyperthyreose sind:

• Sichtbare oder tastbare Vergrößerung der Schilddrüse erkennbar?
• Patient verspürt Druckgefühl am Hals?
• Patient hat Probleme beim Schlucken?
• Gestaute Halsvenen?
• Nervosität, Schlafstörungen?
• Hohe Blutdruckamplitude?
• Haarausfall?
• Durst? Vermehrter Appetit?
• Herzstolpern?
• Herzrasen?
• feinschlägiger Tremor (Hände)?
• Vermehrtes Schwitzen?
• Gewichtsabnahme?
• Augenveränderungen?
• Medikamenteneinnahme im Vorfeld?
• Vorerkrankungen bekannt?

Diagnostik

Hyperthyreose

Zur diagnostischen Abklärung der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie sind relevant:

• Anamnese  ( Medikamente ? RÖ-Kontrastmittel ? )
• Labor :  TSH erniedrigt , fT3 erhöht , fT4 erhöht, Nachweis von TRAK
• Sonographie der SD : diffuse Echoarmut , Hypervaskularisation, autonomes Schilddrüsenadenom als "warmer Knoten" erkennbar.
• Szintigraphie

Klinik

Hyperthyreose

• Struma
• Exophthalmus
• Glanzauge
• Tachykardie
• Hypertonus
• Unruhe
• Feinschlägiger Tremor
• Affektlabilität
• warm-feuchte Haut
• Hyperhidrose
• Schweißausbrüche
• Durchfall
• Gewichtsabnahme
• Heißhunger
• Haarausfall
• Muskelschwäche
• Keine Verschlechterung in der Schwangerschaft!

Therapie

Hyperthyreose

• Regelmäßige Kontrollen der Schilddrüseneinstellung
• Thyreostatika wie Propylthiouracil, Thiamazol
• Keine Radiojodtherapie in der Schwangerschaft!
• Beim Neugeborenen ebenfalls Schilddrüsenparameter kontrollieren
• Operative Therapie bei großem Struma, Malignitätsverdacht

Komplikationen

Hyperthyreose

• Präeklampsie, Eklampsie
• EPH-Gestose
• hypertensive Schwangerschaftserkrankung
• Frühgeburt
• niedriges Geburtsgewicht
• Thyreotoxische Krise

• Nach erfolgter Therapie der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie sind Späthypothyreosen möglich.

Zusatzhinweise

Hyperthyreose

• Prognose der Hyperthyreose durch Schilddrüsenautonomie nach adäquater Therapie günstig. Strumaprophylaxe empfohlen.
• Ähnliche hypermetabolische Symptome treten physiologischerweise während der Schwangerschaft auf wie z.B. Hitzeunverträglichkeit, Nervosität, Tachykardie

Literaturquellen

Hyperthyreose

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