Hypermenorrhoe

Synonyme: verstärkte Regelblutung

Definition

Hypermenorrhoe

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Hypermenorrhoe bezeichnet die zu starke Menstruationsblutung (Blutverlust > 80 ml) bei normaler Zyklus- und Blutungsdauer.


Ätiologie

Hypermenorrhoe

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Ursachen einer Hypermenorrhoe können sein:

  • organisch: Myome, Myosis, Adenomyosis, Endometrium- und Zervixpolypen, Endometriumhyperplasien, Endometriumkarzinom, Zervixkarzinom, Endometritis, metropathischer Uterus, Uterushypoplasie
  • ev. durch IUD ausgelöst
  • dysfunktionellCorpus-luteum-Insuffizienz mit mangelhafter Transformation des proliferierten Endometriums durch Gestagenmangel oder anovulatorische Zyklen mit hoher östrogenbedingter Proliferation des Endometriums (bes. junge Mädchen und perimenopausal)
  • extragenital: Varikosis pelvis, hämorrhagische Diathese, Thrombopenien und -pathien, endokrine Störungen (Hyperthyreose), Nieren- oder Leberinsuffizienz

Epidemiologie

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Zur Hypermenorrhoe liegen folgende Daten vor:
  • Prävalenz inklusive Menorrhagie (10): 11-13 % aller Frauen
  • Zunahme mit steigendem Alter
  • Altersgipfel mit 36-40 Jahren (24%)

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Wichtige Informationen zur Hypermenorrhoe sind:

  • übermäßig starke Blutungen? Koagel? Wie viele Tampons/Binden werden benötigt?
  • Blutungsdauer normal?
  • Zyklusdauer normal?
  • Schmierblutung vor Beginn der eigentlichen Regelblutung?
  • Dysmenorrhoe, Zeitpunkt der Schmerzen?
  • Verhütungsmethode (IUD?)
  • Gewichtsverlauf?
  • übermäßiger Stress?
  • Familienanamnese (Häufung)?
  • allgemeine Blutungsneigung?
  • Zeichen der Anämie wie Müdigkeit, Blässe?

Diagnostik

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Zur diagnostischen Abklärung der Hypermenorrhoe sind relevant:

  • Ausschluss einer Schwangerschaft
  • gynäkologische Untersuchung:Spiegeleinstellung: Stärke der Blutung, Palpation: Uterusform u. -größe, Druckschmerz?
  • PAP-Abstrich
  • vaginale und abdominale Sonographie: Uterusform u. -größe (Myome, Adenomyosis?), Endometriumdicke? Adnexe (Endometrioseherde, funktionelle Zysten?),freie Flüssigkeit im Douglas? (Entzündung)
  • bei V.a. dysfunktionelle Blutung: Basaltemperaturmessung: monophasisch → Anovulation; treppenförm. Anstieg, verkürzte hypertherme Phase < 11 Tage → Corpus-luteum-Insuffizienz
  • Labor: Blutbild, CRP ,ggf. Ferritin (Infektzeichen, Eisenmangelanämie?), Gerinnung (hämorrhagische Diathese?), ggf. Hormonbestimmung : E2, Progesteron, FSH, LH(zyklusabhängig), Schilddrüsenhormone
  • fraktionierte Abrasio (zum Ausschluss von Neoplasien bei verstärkter Blutung generell ab 45. Lebensjahr empfohlen (8))
  • Hysteroskopie, Laparoskopie

Klinik

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Symptome der Hypermenorrhoe können sein:

  • überstarke Menstruationsblutung, mehr als 80 ml Blutverlust: Bedarf an Vorlagen oder Tampons > 5 pro Tag
  • ggf. Zeichen der Eisenmangelanämie: Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Blässe                                                   

Begleitsymptome (1):

  • Dysmenorrhoe (während und am Ende der Blutung → Uterus myomatosus; vorwiegend vor der Blutung → Endometriose)
  • Fieber, Entzündungszeichen → Endometritis
  • Schmierblutung vor Einsetzen der eigentlichen Regelblutung →Corpus-luteum-Insuffizienz

Therapie

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Die Therapie der Hypermenorrhoe umfasst:

Im Notfall bei extremer uteriner Blutung:
(fraktionierte) Abrasio
bei stark blutendem Zervixkarzinom Tamponade

Behandlung zugrunde liegender organischer Ursachen bzw. der Grunderkrankung.

Bei Corpus-luteum-Insuffizienz: Gestagensubstitution in der 2. Zyklushälfte, z.B. Norethisteronacetat 5 mg/d über 10 Tage ab dem 12. Zyklustag

Nach Ausschluss o.g. Ursachen (8):

  • Antifibrinolytika (Tranexamsäure) 1.Blutungstag 4x 500-1000 mg, 2.Tag 3x 500-1000 mg, 3.Tag 2x 500-1000 mg, 4.Tag 500-1000 mg (8)
  • falls Kontrazeption gewünscht, Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparat(5.-25. Zyklustag) (7),
  • Gestagentherapie oral (z.B. 5-10 mg Norethisteronacetat/d vom 5.-25. Zyklustag) (7) oder lokal (Levonorgestrel-freisetzendes IUD)
  • falls erfolglos und Familienplanung abgeschlossen: Endometriumablation (od.-resektion), zusätzlich Kontrazeption erforderlich (z.B. Sterilisation)
  • Bei Versgen aller anderen Methoden Indikation zur Hysterektomie prüfen

Bei Eisenmangelanämie Eisensubstitution


Komplikationen

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Komplikationen der Hypermenorrhoe:

  • Anämie durch erhöhten Blutverlust

Zusatzhinweise

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Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zur Hypermenorrhoe.


Literaturquellen

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  1. (2009) Goerke K, Leitsymptome Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban&Fischer
  2. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
  3. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
  4. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
  5. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
  6. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
  7. (2007) Göretzlehner G, Lauritzen C, Göretzlehner U - Praktische Hormontherapie in der Gynäkologie - de Gruyter
  8. (2009) Uhl B - Gynäkologie und Geburtshilfe compact - Thieme
  9. (2010) Iram S, Musonda P, Ewies AA. Premenopausal bleeding: When should the endometrium be investigated?--A retrospective non-comparative study of 3006 women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Jan;148(1):86-9.
  10. (2010) Marret H, Fauconnier A, Chabbert-Buffet N, Cravello L, Golfier F, Gondry J, Agostini A, Bazot M, Brailly-Tabard S, Brun JL, De Raucourt E, Gervaise A, Gompel A, Graesslin O, Huchon C, Lucot JP, Plu-Bureau G, Roman H, Fernandez H; CNGOF -  Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause - Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Oct;152(2):133-7. Epub 2010 Aug
  11. (2007) Attia AH, Youssef D, Hassan N, El-Meligui M, Kamal M, Al-Inany H. Subclinical hyperthyroidism as a potential factor for dysfunctional uterine bleeding. Gynecol Endocrinol. 2007 Feb;23(2):65-8.
  12. Endometrium be investigated?--A retrospective non-comparative study of 3006 women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Jan;148(1):86-9.

Am häufigsten aufgerufene Krankheitsbilder in Gynäkologie und Geburtshilfe

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