Hypermenorrhoe

Definition

Hypermenorrhoe

Hypermenorrhoe bezeichnet die zu starke Menstruationsblutung (Blutverlust > 80 ml) bei normaler Zyklus- und Blutungsdauer.

Ätiologie

Hypermenorrhoe

• organisch: Myome, Myosis, Adenomyosis, Endometrium- und Zervixpolypen, Endometriumhyperplasien, Endometriumkarzinom, Zervixkarzinom, Endometritis, metropathischer Uterus, Uterushypoplasie
• ev. durch IUD ausgelöst
• dysfunktionell: Corpus-luteum-Insuffizienz mit mangelhafter Transformation des proliferierten Endometriums durch Gestagenmangel oder anovulatorische Zyklen mit hoher östrogenbedingter Proliferation des Endometriums (bes. junge Mädchen und perimenopausal)
• extragenital: Varikosis pelvis, hämorrhagische Diathese, Thrombopenien und -pathien, endokrine Störungen (Hyperthyreose), Nieren- oder Leberinsuffizienz

Epidemiologie

Hypermenorrhoe

• Prävalenz inklusive Menorrhagie (10): 11-13 % aller Frauen
• Zunahme mit steigendem Alter
• Altersgipfel mit 36-40 Jahren (24%)

Differentialdiagnosen

Hypermenorrhoe

• Metropathischer Uterus
• Nichthormonell bedingte Blutungsstörungen
• Menorrhagie
• Zervixkarzinom
• Endometriumkarzinom
• Korpusmyom
• Korpuspolyp
• Endometriose
• Hormonspirale
• Chronische idiopathische thrombozytopenische Purpura
• Von Willebrand-Jürgens-Syndrom

Anamnese

Hypermenorrhoe

• übermäßig starke Blutungen? Koagel? Wie viele Tampons/Binden werden benötigt?
• Blutungsdauer normal?
• Zyklusdauer normal?
• Schmierblutung vor Beginn der eigentlichen Regelblutung?
• Dysmenorrhoe, Zeitpunkt der Schmerzen?
• Verhütungsmethode (IUD?)
• Gewichtsverlauf?
• übermäßiger Stress?
• Familienanamnese (Häufung)?
• allgemeine Blutungsneigung?
• Zeichen der Anämie wie Müdigkeit, Blässe?

Diagnostik

Hypermenorrhoe

• Ausschluss einer Schwangerschaft
• gynäkologische Untersuchung:Spiegeleinstellung: Stärke der Blutung, Palpation: Uterusform u. -größe, Druckschmerz?
• PAP-Abstrich
• vaginale und abdominale Sonographie: Uterusform u. -größe (Myome, Adenomyosis?), Endometriumdicke? Adnexe (Endometrioseherde, funktionelle Zysten?),freie Flüssigkeit im Douglas? (Entzündung)
• bei V.a. dysfunktionelle Blutung: Basaltemperaturmessung: monophasisch → Anovulation; treppenförm. Anstieg, verkürzte hypertherme Phase < 11 Tage → Corpus-luteum-Insuffizienz
• Labor: Blutbild, CRP ,ggf. Ferritin (Infektzeichen, Eisenmangelanämie?), Gerinnung (hämorrhagische Diathese?), ggf. Hormonbestimmung : E₂, Progesteron, FSH, LH(zyklusabhängig), Schilddrüsenhormone
• fraktionierte Abrasio (zum Ausschluss von Neoplasien bei verstärkter Blutung generell ab 45. Lebensjahr empfohlen (8))
• Hysteroskopie, Laparoskopie

Klinik

Hypermenorrhoe

• überstarke Menstruationsblutung, mehr als 80 ml Blutverlust: Bedarf an Vorlagen oder Tampons > 5 pro Tag
• ggf. Zeichen der Eisenmangelanämie: Abgeschlagenheit, Müdigkeit, Blässe                                                   

Begleitsymptome (1):

• Dysmenorrhoe (während und am Ende der Blutung → Uterus myomatosus; vorwiegend vor der Blutung → Endometriose)
• Fieber, Entzündungszeichen → Endometritis
• Schmierblutung vor Einsetzen der eigentlichen Regelblutung →Corpus-luteum-Insuffizienz

Therapie

Hypermenorrhoe

Nach Ausschluss o.g. Ursachen (8):

• Antifibrinolytika (Tranexamsäure) 1.Blutungstag 4x 500-1000 mg, 2.Tag 3x 500-1000 mg, 3.Tag 2x 500-1000 mg, 4.Tag 500-1000 mg (8)
• falls Kontrazeption gewünscht, Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparat(5.-25. Zyklustag) (7),
• Gestagentherapie oral (z.B. 5-10 mg Norethisteronacetat/d vom 5.-25. Zyklustag) (7) oder lokal (Levonorgestrel-freisetzendes IUD)
• falls erfolglos und Familienplanung abgeschlossen: Endometriumablation (od.-resektion), zusätzlich Kontrazeption erforderlich (z.B. Sterilisation)
• Bei Versgen aller anderen Methoden Indikation zur Hysterektomie prüfen

Bei Eisenmangelanämie Eisensubstitution

Komplikationen

Hypermenorrhoe

Komplikationen der Hypermenorrhoe:

• Anämie durch erhöhten Blutverlust

Zusatzhinweise

Hypermenorrhoe

Zur Zeit gibt es keine Zusatzhinweise zur Hypermenorrhoe.

Literaturquellen

Hypermenorrhoe

1. (2009) Goerke K, Leitsymptome Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban&Fischer
2. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
3. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
4. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
5. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
6. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
7. (2007) Göretzlehner G, Lauritzen C, Göretzlehner U - Praktische Hormontherapie in der Gynäkologie - de Gruyter
8. (2009) Uhl B - Gynäkologie und Geburtshilfe compact - Thieme
9. (2010) Iram S, Musonda P, Ewies AA. Premenopausal bleeding: When should the endometrium be investigated?--A retrospective non-comparative study of 3006 women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Jan;148(1):86-9.
10. (2010) Marret H, Fauconnier A, Chabbert-Buffet N, Cravello L, Golfier F, Gondry J, Agostini A, Bazot M, Brailly-Tabard S, Brun JL, De Raucourt E, Gervaise A, Gompel A, Graesslin O, Huchon C, Lucot JP, Plu-Bureau G, Roman H, Fernandez H; CNGOF -  Clinical practice guidelines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before menopause - Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Oct;152(2):133-7. Epub 2010 Aug
11. (2007) Attia AH, Youssef D, Hassan N, El-Meligui M, Kamal M, Al-Inany H. Subclinical hyperthyroidism as a potential factor for dysfunctional uterine bleeding. Gynecol Endocrinol. 2007 Feb;23(2):65-8.
12. Endometrium be investigated?--A retrospective non-comparative study of 3006 women. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Jan;148(1):86-9.