Hormonspirale

Definition

Hormonspirale

Die Hormonspirale ist eine gestagenhaltige Kunststoffspirale, die zur Kontrazeption in den Uterus eingelegt wird.

Ätiologie

Hormonspirale

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Epidemiologie

Hormonspirale

Typische Patientinnen zur Einlage von Hormonspiralen:

• Primi- und Multipara mit nicht Abgeschlossener Familienplanung
• Patientinnen, mit Kontraindikationen für orale Kontrazeption
• Frauen ab 40, die Alternativen zur Sterilisation suchen
• Frauen mit "Pillenmüdigkeit"

Differentialdiagnosen

Hormonspirale

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Hormonspirale

Wichtig vor der Verwendung der Hormonspirale ist das Erfragen von Kontraindikationen:

• genitale Infektionen
• kürzlich fieberhafter Abort
• ungeklärte Blutungsstörungen
• Z.n. extrauteriner Gravidität

Diagnostik

Hormonspirale

• ggf. Schwangerschaftsausschluss
• Ausschluss eines Uterus Myomatosus
• Ausschluss etwaiger  Unterusanomalien

Klinik

Hormonspirale

• im 1. Jahr der Anwendung Zwischenblutungen
• danach in 20% bis 60% Amenorrhö
• in vielen Fällen nur noch 1-2 tägige Menstruationsblutung

Therapie

Hormonspirale

• Einlage bei steriler Arbeitsweise mit Hilfe eines Applikators  während der Menstruation oder 5-6 Wochen post partum
• Rückholfaden wird auf 2-3cm gekürzt
• Bei Nullipara meist Dilatation nötig
• Lagekontrolle (Inspektion des Faden und sonographische  Beurteilung des Sitzes) nach der nächsten Menstruation, danach halbjährig bzw. bei Beschwerden

Komplikationen

Hormonspirale

Komplikationen bei der Verwendung einer Hormonspirale können sein:

Unter Einlage:

• Kreislaufinstabilität
  • Verletzungen des Uterus v.a. innerhalb von 5 Wochen post partum
  • Infektionsrisiko

 Im Verlauf:

• Aufsteigende Infektionen (vor allem in den ersten 3 Wochen nach Einlage)
• Schmerzen
• Tubarsterilität
• Extrauterinegravidität
• Spontane Ausstoßung
• Okkultes Intrauterinpessar => Ausschluss der Orthotopie mittels Röntgen und Sonographie

• Schwangerschaft bei liegender Hormonspirale:
  • Risikoschwangerschaft
  • 50%iges Abortrisiko
  •  möglichst Entfernung in Frühschwangerschaft
  • Kein erhöhtes Fehlbildungsrisiko

Zusatzhinweise

Hormonspirale

• Wirkmechanismus nicht endgültig geklärt; wohl Zusammenspiel aus:
  • Spermieninaktivierend
  • Abortinduzierend  
  • Gestagenwirkung (Störung der Tubenmotilität, Veränderungen des Zervixschleims, hemmende Wirkung auf Endometriumsaufbau)

• tgl. Freisetzung von ca. 20μg Levonorgestrel (unter ovulationshemmender Dosis)

Literaturquellen

Hormonspirale

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