Hodentorsion

Definition

Hodentorsion

Die Hodentorsion beschreibt einen urologischen Notfall. Dabei kommt es zu einer längsaxialen, intra- oder extravaginalen Verdrehung des Hodens um den versorgenden Gefässstiel mit folgender Ischämie und anschliessendem hämorrhagischem Infarkt.

Ätiologie

Hodentorsion

Zu den Ursachen der Hodentorsion gehören :

• Prädesponierende Faktoren (Kryptorchismus, zu weite Tunica vaginalis, Nebendhoden durch zu langes Mesorchium zu beweglich, insuffizientes Gubernaculum testis oder zu schlaffer Aufhängeapparat des Hodens an der Tunica dartos)
• Axiale Drehung des Hodens un dem Samenstrang bei Hypermobilität durch Cremasterfaserkontraktion

Epidemiologie

Hodentorsion

Häufigkeitsgipfel der Hodentorsion liegt zwischen dem 15. und 20. Lebensjahr.

Differentialdiagnosen

Hodentorsion

• Hodentumoren
• Akute Epididymitis
• Hydatidentorsion
• Akutes Abdomen
• Appendizitis
• Inkarzerierte Leistenhernie bei Kindern

Anamnese

Hodentorsion

Folgende Informationen sind bei der Hodentorsion von großer Bedeutung:

• Schmerzcharakter: Seit wann? Welcher Art? Wie stark? Wo? Verlauf?
• Alter?
• Auftreten: Wie? Plötzlich? Unfall? Schläge? Sport?
• Übelkeit? Bauchschmerzen? Wenn ja, seit wann? Lebensmittel Vergiftung?
• diffuser Abdominalschmerz?
• Hoden hochstehend?

Diagnostik

Hodentorsion

Zur diagnostischen Abklärung der Hodentorsion unerlässlich sind:

• Klinische Untersuchung (Inspektion, Palpation)
• Gersches Zeichen (Einziehung der Skrotalhaut)
• Tenkhoffsches Zeichen (Pergamentknistern)
• Prehnsches Zeichen (Beim Anheben des Hodens kommt es zu einer Verstärkung der Schmerzen)
• Urin: normal
• Blut: zu Beginn normal, erst nach mehreren Stunden kommt es zur Leukozytose
• Doppler Sonographie (gibt Auskunft über das Vorhandensein oder Fehlen der arteriellen Perfusion, die in der Frühphase der Torsion oder bei Torsionen von weniger als 360° durchaus erhalten ist, bevor es zur hämorrhagischen Infarzierung mit sekundärem arteriellen Perfusionsstopp kommt)
• Hodenperfusionsszintigraphie

Klinik

Hodentorsion

Die Hodentorsion kann ein oder mehrere der folgenden Symptomen zeigen:

• "Akutes Skrotum": Plötzlich evtl. bei Trauma, Sport, aber meist nachts auftretender stärkster Schmerz ("Vernichtungsschmerz") im betroffenen Hoden, bis in die Leiste ziehend
• Vegetative Begleitsymptome (Übelkeit und Erbrechen "Akutes Abdomen")
• Hodenhochstand 
• Zunächst keine Dysurie, kein Fieber
• Bei pränatal eingetretenen Torsionen sind Kinder meist beschwerdefrei
• Bei Kleinkindern Bauchschmerzen und Nabelkoliken, motorische Unruhe , Nahrungsverweigerung, Erbrechen, Schalflosigkeit

Therapie

Hodentorsion

Die Hodentorsion muss auf folgende Weise behandelt werden:

• notfallmäßige operative Behandlung innerhalb der ersten 4h
• bei diagnostischer Unsicherheit muss die operative Freilegung des Hodens zur Diagnosesicherung und sicherem Ausschluss einer Hodentorsion erfolgen
• anschließend prophylaktische Orchidopexie der Gegenseite
• Versuch einer manuellen Retorquierung nach lateral

Komplikationen

Hodentorsion

Als Komplikationen der Hodentorsion können auftreten:

• Hodennekrose
• Infertilität
• Semikastration

Zusatzhinweise

Hodentorsion

Zusatzhinweise zu der Diagnose Hodentorsion:

• Bei Verdacht auf Hodentorsion, nicht viel Zeit bei Diagnostik verlieren!
• Hodentorsion muss innerhalb von 6 h operiert werden und prophylaktisch beidseite fixiert werden (Orchidopexie)

Literaturquellen

Hodentorsion

1. (2009) Gasser T - Basiswissen Urologie - Springer
2. (2009) Thüroff J - Urologische Differenzialdiagnose - Thieme
3. (2007) Jocham D, Miller K - Praxis der Urologie - Thieme
4. (2006) Schmelz HU, Sparwasser C, Weidner W - Facharztwissen Urologie - Springer
5. (2006) Hautmann R, Huland H - Urologie - Springer Verlag
6. (2003) Eichenauer R, Sandmann J, Vanherpe H - Klinikleitfaden Urologie - Urban und Fischer