HIV-Infektion und AIDS

Definition

HIV-Infektion und AIDS

• chronische Infektionskrankheit mit dem Retrovirus HIV (Hummanes Immundefizienz-Virus) aus der Familie der Lentiviren
• die Infektion führt zu einem progredienten Immundefekt und schließlich zum klinischen Vollbild AIDS

Ätiologie

HIV-Infektion und AIDS

Ursachen der HIV - Infektion und AIDS bei Kindern sind:

• vertikale Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus) durch die Mutter → Einbau des Virusgenoms in die menschliche DNA
• Zielzellen sind CD4-positive T-Lymphozyten und Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems

→ infolge progredienter, humoraler und zellulärer Immundefekt mit Abfall der CD4-positiven Zellen, u.g. klinischen Symptome, opportunistischen Infektionen und Malignomen

• parenterale, sexuelle sowie prä- und perinatale  Übertragung und Übertragung während des Stillens möglich
• Inkubationszeit 2-6 Wochen

2 Virusformen:

• HIV-1 (v.a. Nordamerika und Europa);
• HIV-2 (v.a. Westafrika und Indien, mit milderem Verlauf und seltener vertikaler Infektion);
• ausgeprägter genetischer Polymorphismus.

• B-Zell-System: Immunglobuline, v.a. IgG und IgA ↓, spezifische Impfantikörper nach Impfung ↓
• T-Zell-System: T-Helfer-Zellen (CD4-positiv) zunehmend ↓

Epidemiologie

HIV-Infektion und AIDS

• Weltweit sind derzeit etwa 40 Mio Menschen mit dem HIV infiziert
• in Deutschland leben zur Zeit etwa 60.000 HIV-infizierte (die tatsächliche Infektionsrate ist wahrscheinlich höher)
• die Inzidenz beträgt in Deutschland etwa 3:100.000/Jahr

• häufige Übertragungswege im Kindesalter: vertikale Infektion während der Geburt oder beim Stillen durch infizierte Mütter

• Übertragung seltener durch Gerinnungskonzentrate, Blutprodukte, Transplantate, infizierte Nadeln und Transfusionsbestecke, Geschlechtsverkehr, sexuellen Missbrauch oder i.v.-Drogenabusus

Differentialdiagnosen

HIV-Infektion und AIDS

• HIV in der Schwangerschaft
• AIDS in der Schwangerschaft
• B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS
• C-Kategorie nach CDC: AIDS-Indikator-Krankheiten
• Schwerer kombinierter Immundefekt
• A-Kategorie nach CDC: Asymptomatische oder akute HIV-Krankheit oder Lymphadenopathie-Syndrom
• Extranodales NK/T-Zell Lymphom vom nasalen Typ
• Periphere T-Zell-Lymphome, nicht anderweitig spezifiziert

Anamnese

HIV-Infektion und AIDS

Folgende Inforamtionen sind bei HIV - Infektion und AIDS im Kindesalter wichtig:

• HIV Infizierte Mutter? Kind gestillt)
• grippeähnliche Beschwerden?
• Häufige Infekte?

• Allgemeinsbefinden?
• Gewichtsverlust?
• Nachtschweiß?
• Knochenschmerzen und Fieber?

weitere Fragen:

• andere Ursachen für Immunschwäche? z.B.: Kortikosteroid-Therapie, Zytostatika - (Chemo - ) therapie, maligne Erkrankungen, Diabetes mellitus, etc.

Diagnostik

HIV-Infektion und AIDS

Labor:

• Routinemäßig bei HIV positiver Mutter nach der Geburt.
• Nachweis von spezifischen HIV-Antigen (p24)
• Nachweis von HIV-DNA aus Lymphozyten
• HIV-RNA aus dem Plasma mittels PCR
• Virusquantifizierung: RNA-Kopien/ml Plasma
• CD4-positive T-Zellen im Serum ↓

Serologie:

• Nachweis von HIV-Antikörpern im Serum
• Suchtest (ELISA) und Bestätigungstest (Immunoblot)

HIV-Resistenztestung (Medikamentenauswahl)

Klinik

HIV-Infektion und AIDS

je nach Stadium (s. Zusatzhinweise):

• Lymphadenopathie
• Fieber

Gewichtsverlust Nachtschweiß

• rezidivierende/persistierende Infektionen der oberen Luftwege, Sinusistis, Otitis media
• virale sowie parasitäre Infektionen und Mykosen
• Dermatitis
• Anämie, Neutropenie, Thrombopenie
• Tumore (Lymphome, Kaposi-Sarkom)

Therapie

HIV-Infektion und AIDS

Die Therapie von HIV - Infektion und AIDS gestaltet sich wiefolgt:

• Ziel der Therapie ist es, die Viruslast auf < 50 Kopien/ml zu senken durch eine antiretrovirale Kombinationstherapie (HAART) aus:

HAART - 2 x NRTI + NNRTI oder 2 x NRTI + PI

NRTI (KI 1. Trimenon SS, Stillen; relative Nieren-, Leber- und Pankreaserkrankungen, Alkoholmissbrauch, Neuropathien)

• Zidovudin – 500-600 mg/d
• Tenofovir – 245 mg/d
• Lamivudin – 300 mg/d
• Emtricitabin – 200 mg/d

alternativ:

• Abacavir – 600 mg/d

NNRTI

• Nevirapin – 200-400 mg/d

PI

• Lopinavir – 800 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
• Darunavir – 1200 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
• Tipranavir – 500 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d

alternativ:

• Indinavir – 1600 mg/d
• Nelfinavir – 2500 mg/d
• Saquinavir – 2000 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
• Amprenavir – 120 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
• Atazanavir – 300 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d

• Postpartale Prophylaxe des Neugeborenen

• Supportivtherapie: Immunglobuline i.v. bei rezidiverenden bakteriellen oder viralen Infekten

• Prophylaxe von Begleiterkrankungen: Cotrimoxazol (2 x 24 mg/kg/d p.o.) als Dauerprophylaxe der Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie

Prognose:

• die Morbidität konnte durch die verbesserten Therapieoptionen deutlich gesenkt werden
• dennoch ist die Prognose immer noch infaust

Komplikationen

HIV-Infektion und AIDS

• die regelmäßige Einnahme der Medikamente ist essenziell, da bei mangelnder Compliance die Gefahr des Therapieversagens und der Resistenzentwicklung besteht
• Ohne Therapie entwickeln 25% der infizierten Neugeborenen innerhalb eines Jahres das Vollbild AIDS

Zusatzhinweise

HIV-Infektion und AIDS

• vor der HIV-Diagnostik ist eine Einverständniserklärung von Patient oder Erziehungsberechtigtem erforderlich!

Einteilung der HIV - Erkrankung:

Kategorie N - nicht symptomatisch:

• keine Symptome
• nur ein Symptom aus Kategorie A

Kategorie A - milde Symptome:

• Lymphadenopathie (> 0,5 cm an mehr als 2 Lymphknotenstationen)
• Hepatosplenomegalie
• Dermatitis
• Parotits
• rezidivierende/persistierende Infektionen der oberen Luftwege, Sinusistis, Otitis media

Kategorie B - mäßig bis schwere Symptome:

• Fieber > 1 Monat
• Anämie, Neutropenie, Thrombopenie > 30 Tage
• Kardiomyopathie/Karditis
• lymphoide interstitielle Pneumonie
• Hepatitis
• Nephropathie
• rezidivierende/chronische Durchfälle
• CMV-Infektionen vor dem 1. Lebensmonat
• Herpes-simplex.Stomatitis > 2-mal im Jahr
• Herpes-simplex-Bronchitits, -Pneumonie, -Ösophagitis vor dem 1. Lebensmonat
• Herpes zoster > 2-mal oder an mehr als einem Dermatom
• disseminierte Varizellen
• bakterielle Meningitis, Pneumonie, Sepsis
• Nokardiose
• oropharyngeale Kandidose > 2 Monate, bei Kindern > 6 Monate
• Toxoplasmose vor dem 2. Lebensmonat
• Leiomyosarkom

Kategorie C - AIDS-definierte Erkrankungen:

• virale Erkrankungen (u.a. HSV-Pneumonie, -Bronchitis; HIV-Enzephalitis; CMV-Infektionen außerhalb der Leber, Milz oder Lymphknoten bei Kindern > 1 Monat; EBV-Pneumonie)
• bakterielle Infektionen (z.B. disseminierte oder extrapulmonale Tbc)
• Pilzinfektionen (z.B. Kandidiasis von Ösophagus, Trachea, Bronchien, Lunge, disseminierte oder extrapulmonale Kryptokokkose, extrapulmonale Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie)
• parasitäre Infektionen (z.B. ZNS-Toxoplasmose bei Kindern > 1 Monat, Kryptosporidiose)
• Tumoren (Kaposi-Sarkom und Lymphome)

Literaturquellen

HIV-Infektion und AIDS

1. (2009) - B. Koletzko, C. Kröner  - Basiswissen Pädiatrie - Springer Verlag
2. (2001) - K.-H. Niessen  - Pädiatrie - Thieme Verlag
3. (2009) - G. Herold  -  Innere Medizin
4. (2007) - E. Mayatepek  - Pädiatrie- Urban+Fischer
5. (2007) - F. SItzmann  - Pädiatrie - Thieme Verlag
6. (2007) - Kerbl, Kurz, Roos, Wessel - Checkliste Pädiatrie - Thieme Verlag
7. (2009) AWMF-Leitlinie Antiretrovirale Therapie HIV-Infektion http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/055-001.htm>