HIV-assoziierte Lymphadenopathie

Definition

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

Die HIV-assoziierte Lymphadenopathie ist eine meist systemische oder multiokuläre Lymphknotenschwellung im Rahmen einer HIV-Infektion.

Ätiologie

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

Ursächlich ist eine Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus) - Einbau des Virusgenoms ins menschliche DNA

• Übertragung verläuft relativ häufig genital - genital, öfter genital - anal (Mikroverletzungen der Analschleimhaut)
• prä- oder perinatale Infektion des Kindes
• infizierte Blutprodukte
• bei transurethralen Eingriffen = Gefahr bei Umgang mit Urin HIV-Infizierter
• Wahrscheinlichkeit sich bei Nadelstichverletzungen oder Schleimhautkontakt mit HIV-haltigem Marierial zu infizieren, wird als gering beschrieben

• Zielzellen sind CD4-positive T-Lymphozyten und Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems

→ infolge progredienter, humoraler und zellulärer Immundefekt mit Abfall der CD4-positiven Zellen, u.g. klinischen Symptome, opportunistischen Infektionen und Malignomen

• Inkubationszeit 2-6 Wochen

2 Virusformen:

• HIV-1 (v.a. Nordamerika und Europa);
• HIV-2 (v.a. Westafrika und Indien, mit milderem Verlauf und seltener vertikaler Infektion);
• ausgeprägter genetischer Polymorphismus.

• Manifestation der HIV-Infektion unspezifisch in den Lymphknoten 

• CD4-T-Zellen > 500/μL Blut

eine gesteigerte Prävalenz gibt es bei: 

1. Homosexuellen
2. Menschen mit Herkunft aus Hochrisikogebiet
3. Menschen mit häufigen ungeschütztem Geschlechtsverkehr
4. i.v. Drogenabhängige

Epidemiologie

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

• Die Anzahl von AIDS erkrankter Menschen zeigt einer steigenden Tendenz

• HIV ist inzwischen endemisch in Afrika
• Entwicklung zu Pandemie;
• zählt zu den 5 häufigsten Todesursachen weltweit.
• 33 Mio. Menschen zwischen 15-49 Jahren weltweit infiziert, 0.1% davon in Deutschland
• Die Inzidenz beträgt in Deutschland etwa 3:100.000/Jahr
• Erste Erkrankungsfälle in Deutschland 1981
• Prädisponierend sind Homosexualität und Drogenkonsum

(7 Personen werden tägl. mit einem HI-Virus infiziert)

Differentialdiagnosen

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

• Sarkoidose
• Non-Hodgkin-Lymphome
• Hodgkin-Lymphom
• Infektiöse Mononukleose
• Infektiöse Mononukleose
• Maligne Histozytose
• Maligne Lymphome
• Toxoplasmose

Anamnese

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

pathologische Schwellung der Lymphknoten? Lokal oder systemisch?

• grippeähnliche Beschwerden?

unspezifische Symptome:

• Allgemeinsbefinden?
• Gewichtsverlust?
• Nachtschweiß
• Knochenschmerzen und Fieber?
• Nachtschweiß?

weitere Fragen:

• andere Ursachen für Immunschwäche? z.B.: Kortikosteroid-Therapie, Zytostatikatherapie, maligne Erkrankungen, diabetes mellitus, etc.
• vorsichtiges Fragen nach Sexualleben → häufig wechselnde Partner, ungeschützter Verkehr mit infizierten Patienten?

• wie lange besteht die Schwellung?

Diagnostik

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

Zur diagnostischen Abklärung der HIV Infektion sind relevant:

• HIV Antikörper Nachweis (ELISA)
  bei positivem Test folgt ein Bestätigungstest (Western Blot)
• Differentialblutbild

• PCR

• Urintest
• Serologie (Hepatitis, CMV, Toxoplasmose, Lues)

• Sonographie
• MRT
• evtl. Biopsie und Tumormarker

Klinik

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

Lymphadenopathiesyndrom (LAS):

• Lymphknoten >1cm geschwollen, nicht druckschmerzhaft mindestens an zwei extrainguinalen Lokalisationen
• Symtome persistieren meist > 3 Monate
• CD4-T-Zellen > 500/μL Blut

• akute HIV-Krankheit: grippeähnliche / mononukleoseartige Symptomatik, gefolgt von einer asymptomatischen Phase

Therapie

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

Die Therapie der HIV assozierten Lymphadenopathie gestaltet sich wie folgt:

Die Lymphadenopathie wird selbst nicht therapiert.

• Antiretrovirale Therapie (ART) mit mindestens 3 Komponenten, ab einer T-Helferzellzahl unter 350/μl oder einer sehr dynamischen Entwicklung der Viruslast: 

HAART - 2 x NRTI + NNRTI oder 2 x NRTI + PI

NRTI (KI 1. Trimenon SS, Stillen; relative Nieren-, Leber- und Pankreaserkrankungen, Alkoholmissbrauch, Neuropathien)

• Zidovudin – 500-600 mg/d
• Tenofovir – 245 mg/d
• Lamivudin – 300 mg/d
• Emtricitabin – 200 mg/d

alternativ:

• Abacavir – 600 mg/d

NNRTI

• Nevirapin – 200-400 mg/d

PI

• Lopinavir – 800 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
• Darunavir – 1200 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
• Tipranavir – 500 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d

alternativ:

• Indinavir – 1600 mg/d
• Nelfinavir – 2500 mg/d
• Saquinavir – 2000 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
• Amprenavir – 120 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
• Atazanavir – 300 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d

Reserve-Therapeutika: 

• Tipranavir – 500 mg/d p.o.

• Darunavir – 800-1200 mg/d p.o. + Ritonavir max. 100 mg/d p.o.

Zu vermeidende Kombinationen (höhere Toxizität oder fehlende Evidenz):

Lamivudin + Emtricitabin
Stavudin + Zidovudin, Didanosin oder Zalcitabin
Tenofovir + Didanosin oder Abacavir

• Sanirung des Infektionsherdes
• evtl. antibiotische Behandlung des Erregergs einer opportunistischen Infektion

Komplikationen

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

• Wenn das Therapieschema nicht streng eingehalten wird, Gefahr des Therapieversagens und Resistezentwicklung.

• Nach durchschnittlich 12 - 13 Jahren ist bei 50% der Infizierten mit dem Ausbruch von AIDS zu rechnen

Zusatzhinweise

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

Zur Zeit liegen keine weiteren Zusatzhinweise vor.

Literaturquellen

HIV-assoziierte Lymphadenopathie

• (2010) - Herold G - Innere Medizin - Köln
• (2009) - Innere Medizin - Duale Reihe - Thieme Verlag
• (2004) - Probst R, Grevers G, Iro H - Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde - Thieme, Stuttgart
• (1996) - Berghaus A, Rettinger G, Böhme G – Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde – Duale Reihe, Stuttgart
• (2008) - Zener H - Praktische Therapie von HNO Krankheiten, Operationsprinzipien, konservative Therapie, Chemo- und Radiochemotherapie, Arzneimittel- und physikalische Therapie,Rehabilitation - Schattauer Verlag
• (2007)-  Boenninghaus H, Lenarz T - Hals-Nasen-Ohren Heilkinde - Springer Verlag