HIV in der Schwangerschaft

Definition

HIV in der Schwangerschaft

Die HIV-Erkrankung ist ein Syndrom, welches durch die Viren HIV-1+2 ausgelöst wird und im Vollbild zu AIDS= acquired immune deficiency syndrome führt.

Ätiologie

HIV in der Schwangerschaft

Ursächlich für HIV= human immunodeficiency virus:

• Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus) → Einbau des Virusgenoms in die menschliche DNA
• Zielzellen sind CD4-positive T-Lymphozyten und Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems

→ infolge progredienter, humoraler und zellulärer Immundefekt mit Abfall der CD4-positiven Zellen, u.g. klinischen Symptome, opportunistischen Infektionen und Malignomen

• parenterale, sexuelle sowie prä- und perinatale  Übertragung und Übertragung während des Stillens möglich
• Inkubationszeit 2-6 Wochen

2 Virusformen:

• HIV-1 (v.a. Nordamerika und Europa);
• HIV-2 (v.a. Westafrika und Indien, mit milderem Verlauf und seltener vertikaler Infektion);
• ausgeprägter genetischer Polymorphismus.

Epidemiologie

HIV in der Schwangerschaft

• Erste Erkrankungsfälle in Deutschland 1981
• 2007 weltweit 33 Mio. Menschen infiziert, davon in Deutschland 59.000,
• prädisponierend sind Homosexualität und Drogenkonsum,
• bei seropositiver Mutter besteht ein Infektionsrisiko für das Ungeborene von 15-25% ohne prophylaktische Maßnahmen
• 1 : 3000 HIV-Infizierte pro 3000 Schwangere in Deutschland
• heute ist die Übertragung durch entsprechende mütterliche und kindliche Thrapie sowie Sectio selten.

Differentialdiagnosen

HIV in der Schwangerschaft

• AIDS in der Schwangerschaft
• B-Kategorie nach CDC: Symptomatisch (nicht A oder C-Kategorie) - HIV/AIDS
• C-Kategorie nach CDC: AIDS-Indikator-Krankheiten
• A-Kategorie nach CDC: Asymptomatische oder akute HIV-Krankheit oder Lymphadenopathie-Syndrom

Anamnese

HIV in der Schwangerschaft

• Häufig wechselnde Sexualpartner? Ungeschützter Verkehr (mit HIV Infiziertem)?
• Grippe-ähnliche Symptome?
• Hauterscheinungen?
• Neurologische Symptome?
• Allgemeinbefinden?
• Gewichtsverlust?

Diagnostik

HIV in der Schwangerschaft

• Routinemäßiger HIV Test bei Schwnageren zwischen der 2. und der 12. Schwangerschaftswoche sowie nach 3 Monaten
• HIV-Nachweis mittels PCR beim Neugeborenen bei Geburt
• Antikörper-Nachweis mittels ELISA
• Labor: Anzahl CD4-T-Zellen zur Diagnose von AIDS
• Nukleinsäurenachweis des Erregers zur Bestimmung der Viruslast

• KI Fruchtwasseruntersuchung und Kardiotokographie

Klinik

HIV in der Schwangerschaft

Symptome einer HIV-Infektion sind:

Schwangere:

• jahrelang klinisch unauffällig
• grippeähnliche Symptome
• Vollbild von AIDS mit opportunistischen Infektionen, neurologischen Symptomen, dermatologischen Symptomen, Malignomen

Neugeborenes:

• ohne Therapie 25% innerhalb eines Jahres mit Vollbild AIDS

Therapie

HIV in der Schwangerschaft

Komplikationen

HIV in der Schwangerschaft

Folgende Komplikationen birgt die HIV Erkrankung bei Schwangeren:

vertikale Transmission vom HI-Virus (am Ende der SS und während der Geburt) durch:

• Schnittverletzung bei der Sektio
• Absaugen von blutigem Fruchtwasser aus GI- oder Respirationstrakt des Kindes

Erhöhtes Risiko für Komplikation durch:

• Mehrlingsschwangerschaft,
• vorzeitige Wehen,
• vorzeitigen Blasensprung,
• Frühgeburt,
• Amnioninfektionssyndrom,
• Viruslastanstieg der Schwangeren vor Geburt auf Werte > 10 000 HIV-Kopien/ml

• Embryo-, Fetaltoxizität sowie Langzeitfolgen der ART für das Neugeborene sind nicht bekannt

Zusatzhinweise

HIV in der Schwangerschaft

Zur Krankheit HIV sind im Moment keine Zusatzinformationen verfügbar.

Literaturquellen

HIV in der Schwangerschaft

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