HIV in der Schwangerschaft

Definition

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Die HIV-Erkrankung ist ein Syndrom, welches durch die Viren HIV-1+2 ausgelöst wird und im Vollbild zu AIDS= acquired immune deficiency syndrome führt.

Ätiologie

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Ursächlich für HIV= human immunodeficiency virus:

  • Infektion mit dem HI-Virus (Retrovirus) → Einbau des Virusgenoms in die menschliche DNA
  • Zielzellen sind CD4-positive T-Lymphozyten und Zellen des Monozyten-Makrophagen-Systems

→ infolge progredienter, humoraler und zellulärer Immundefekt mit Abfall der CD4-positiven Zellen, u.g. klinischen Symptome, opportunistischen Infektionen und Malignomen

  • parenterale, sexuelle sowie prä- und perinatale  Übertragung und Übertragung während des Stillens möglich
  • Inkubationszeit 2-6 Wochen

2 Virusformen:

  • HIV-1 (v.a. Nordamerika und Europa);
  • HIV-2 (v.a. Westafrika und Indien, mit milderem Verlauf und seltener vertikaler Infektion);
  • ausgeprägter genetischer Polymorphismus.

Epidemiologie

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HIV ist eine immer noch zunehmende Erkrankung:
  • Erste Erkrankungsfälle in Deutschland 1981
  • 2007 weltweit 33 Mio. Menschen infiziert, davon in Deutschland 59.000,
  • prädisponierend sind Homosexualität und Drogenkonsum,
  • bei seropositiver Mutter besteht ein Infektionsrisiko für das Ungeborene von 15-25% ohne prophylaktische Maßnahmen
  • 1 : 3000 HIV-Infizierte pro 3000 Schwangere in Deutschland
  • heute ist die Übertragung durch entsprechende mütterliche und kindliche Thrapie sowie Sectio selten.

Differentialdiagnosen

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Anamnese

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Bei jeder Schwangeren werden routinemäßig HIV - Tests gemacht, bei Infektionen nach dem 3 Schwangerschaftsmonat sind folgende Informationen von Bedeutung:
Wichtige Informationen zu HIV sind:
  • Häufig wechselnde Sexualpartner? Ungeschützter Verkehr (mit HIV Infiziertem)?
  • Grippe-ähnliche Symptome?
  • Hauterscheinungen?
  • Neurologische Symptome?
  • Allgemeinbefinden?
  • Gewichtsverlust?

Diagnostik

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Von diagnostischer Bedeutung einer AIDS-Infektion sind:
  • Routinemäßiger HIV Test bei Schwnageren zwischen der 2. und der 12. Schwangerschaftswoche sowie nach 3 Monaten
  • HIV-Nachweis mittels PCR beim Neugeborenen bei Geburt
  • Antikörper-Nachweis mittels ELISA
  • Labor: Anzahl CD4-T-Zellen zur Diagnose von AIDS
  • Nukleinsäurenachweis des Erregers zur Bestimmung der Viruslast
  • KI Fruchtwasseruntersuchung und Kardiotokographie

Klinik

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Symptome einer HIV-Infektion sind:

Schwangere:

  • jahrelang klinisch unauffällig
  • grippeähnliche Symptome
  • Vollbild von AIDS mit opportunistischen Infektionen, neurologischen Symptomen, dermatologischen Symptomen, Malignomen

Neugeborenes:

  • ohne Therapie 25% innerhalb eines Jahres mit Vollbild AIDS

Therapie

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Therapeutisch sind folgenderMaßnahmen bei einer HIV - Erkrankung in der Schwangerschaft wichtig:
  • HIV infizierte Mütter dürfen nicht stillen!
  • Entbindung immer als primäre Sektio
  • prä - und intraoperativ Zidovudin i.v. - 1mg/kg i.v. ab 3h vor Sektio bis Entbindung, während der ersten Stunde doppelte Ladedosis von 2mg/kg
  • Antiretrovirale Therapie der Schwangeren (ab 32. SSW zur Prophylaxe)

ab <10.000 CD4 T-Zellen /mL Blut:

  • Zidovudin 4 x 2mg/kg/d p.o. über 2-4 Wochen oder 4 x 1,3 mg/kg/d i.v. über 10 Tage

ab >10.000 CD4 T-Zellen 

HAART - 2 x NRTI + NNRTI oder 2 x NRTI + PI

NRTI (KI 1. Trimenon SS, Stillen; relative Nieren-, Leber- und Pankreaserkrankungen, Alkoholmissbrauch, Neuropathien)
  • Zidovudin – 500-600 mg/d
  • Tenofovir – 245 mg/d
  • Lamivudin – 300 mg/d
  • Emtricitabin – 200 mg/d

alternativ:

  • Abacavir – 600 mg/d
NNRTI
  • Nevirapin – 200-400 mg/d
PI
  • Lopinavir – 800 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
  • Darunavir – 1200 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d
  • Tipranavir – 500 mg/d + Ritonavir - max. 100 mg/d

alternativ:

  • Indinavir – 1600 mg/d
  • Nelfinavir – 2500 mg/d
  • Saquinavir – 2000 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
  • Amprenavir – 120 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
  • Atazanavir – 300 mg/d + Ritonavir max. 100 mg/d
  • evtl. Unterbrechung der ART im 1. Trimenon (embryotoxischer Effekte)
  • Postpartale Prophylaxe des Neugeborenen



Komplikationen

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Folgende Komplikationen birgt die HIV Erkrankung bei Schwangeren:

vertikale Transmission vom HI-Virus (am Ende der SS und während der Geburt) durch:

  • Schnittverletzung bei der Sektio
  • Absaugen von blutigem Fruchtwasser aus GI- oder Respirationstrakt des Kindes

Erhöhtes Risiko für Komplikation durch:

  • Mehrlingsschwangerschaft,
  • vorzeitige Wehen,
  • vorzeitigen Blasensprung,
  • Frühgeburt,
  • Amnioninfektionssyndrom,
  • Viruslastanstieg der Schwangeren vor Geburt auf Werte > 10 000 HIV-Kopien/ml
  • Embryo-, Fetaltoxizität sowie Langzeitfolgen der ART für das Neugeborene sind nicht bekannt

Zusatzhinweise

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Zur Krankheit HIV sind im Moment keine Zusatzinformationen verfügbar.

Literaturquellen

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  1. (2009) AWMF-Leitlinie Antiretrovirale Therapie HIV-Infektion http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/055-001.htm>
  2. (2007/08) Haag, Hanhart, Müller - Gynäkologie und Urologie- Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach
  3. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie Geburtshilfe- Elsevier Urban&Fischer, München, Jena
  4. (2000) Diedrich K, Holzgreve W, Jonat W et al. - Gynäkologie und Geburtshilfe- Springer, Heidelberg
  5. (2002) Pschyrembel -klinisches Wörterbuch- de Gruyter, Berlin
  6. (2009) Straus A, Janni W, Maass N - Klinikmanual Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer Medizin Verlag
  7. (2009) Probst T - Checklisten Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer, Elsevier
  8. (2008) Goerke K, Steller J, Valet A - Klinikleitfaden Gynäkologie / Geburtshilfe - Urban und Fischer Verlag, Elsevier
  9. (2008) Bühling K J, Friedmann - Intensivkurs Gynäkologie - Urban & Fischer, Elsevier
  10. (2007) Stauber M, Weyerstahl T - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
  11. (2007) Breckwoldt M, Kaufmann M, Pfleiderer A - Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme
  12. (2006) Kiechle M - Gynäkologie und Geburtshilfe - Urban & Fischer Verlag
  13. (2006) Diedrich K - Gynäkologie und Geburtshilfe - Springer, Berlin
  14. (2005) Kirschbaum, Münstedt - Checkliste Gynäkologie und Geburtshilfe - Thieme Verlag

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Assoziierte Krankheitsbilder zu HIV in der Schwangerschaft

Am häufigsten aufgerufene Krankheitsbilder in Gynäkologie und Geburtshilfe

  1. Labienrisse und Klitorisrisse
  2. Pyometra
  3. Zystozele
  4. Muzinöse Tumoren
  5. Windei (Windmole)
Weiterführende Links

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