Hirndruck

Definition

Hirndruck

Zunahme des Hirnvolumens durch eine Raumforderung oder eine Flüssigkeitsvermehrung mit Gefahr der Beeinträchtigung der cerebralen Blutversorgung und Kompression lebenswichtiger Strukturen.

Ätiologie

Hirndruck

• Raumfordernde Prozesse:
  
  • Hirntumoren
  • intracerebrale Massenblutung
  • Hämatome
  • Abszesse
  • perifokales Hirnödem (vasogen)
• postischämisches Hirnödem:
  
  • nach Schlaganfall (zytotoxisch)
  • bei Intoxikationen
  • nach Starkstromunfall
  • als Komplikation bei Meningoenzephalitis
• Sinusvenenthrombose
• Hydrocephalus occlusus:
  
  • nach Subarachnoidalblutungen
  • bei Fehlbildungen des Gehirns
  • durch Hirntumoren/Metastasen
• benigne intrakranielle Hypertension → siehe Pseudotumor cerebri unter DD
• Reye-Syndrom bei Kindern: akute Enzephalopathie mit Hirnödem und fettiger Leberdegeneration nach ASS-Einnahme bei gleichzeitiger viraler Infektion

Pathophysiologie:

• normaler intrakranieller Druck: 15 - 25 cm Wassersäule im Sitzen/Stehen, 6 - 20 cm Wassersäule im Liegen
• cerebraler Perfusionsdruck = mittlerer arterieller Druck - intrakranieller Druck (CPP = MAP - ICP)
• anfängliche Kompensation des gestiegenen ICP durch Abnahme des intrakraniellen Blut- und Liquorvolumens
• wenn ICP = MAP → Tod durch Hirnischämie
• Hirnödeme treten bevorzugt im Marklager auf

Epidemiologie

Hirndruck

• genaue epidemiologische Angaben liegen nicht vor

Differentialdiagnosen

Hirndruck

Keine Differentialdiagnosen bekannt

Anamnese

Hirndruck

• Kopfschmerzen?
• Sehstörungen?
• Übelkeit und Erbrechen?
• Bewusstseinseinschränkung?
• Schwindel?
• Gangschwierigkeiten?
• Schluckauf?
• bekannte Vorerkrankungen?
• Medikamentenanamnese?

Diagnostik

Hirndruck

• neurologische Untersuchung: HN-Untersuchung (Paresen der Okulomotorik, Perimetrie (vergrößerter blinder Fleck?), Funduskopie (Stauungspapille?)), auslösbarer Greifreflex (Frontalhirnstärung)?, Druckschmerzhaftigkeit der Trigeminusdruckpunkte
• EEG: evtl. Herdbefund oder Allgemeinveränderungen möglich
• bildgebende Verfahren: cCT zur Diagnose des Grundleidens, perifokale Ödeme meist gut sichtbar; (enge Liquorräume, verstrichene Gyrierung, Druckkappen an den Seitenventrikelpolen)
• Liquorpunktion wg. Einklemmungsgefahr vermeiden!
• Hirndruckmessung: Ventrikelkatheter oder epidurale Drucksonde

Klinik

Hirndruck

• Kopfschmerzen
• Übelkeit und Erbrechen
• Schwindel
• Zwangshaltung des Kopfes
• neurologische Defizite: Paresen der Okulomotorik, Sehstörungen
• Singultus
• Bewusstseinsstörung: Somnolenz bis Koma
• Atemstörung (Biot-Atmung)
• Störungen der Psychomotorik: Verlangsamung, Affektverflachung
• reaktive arterielle Hypertonie (Cushing-Reflex)

Therapie

Hirndruck

Konservativ:

• 30°-Oberkörperhochlagerung
• milde Hyperventilation (Ziel-pCO₂ 30 mm Hg)
• Osmotherapie mit Mannitol (4 x tgl. 125 ml 20% über 20 Min. i.v., Glycerin, Tris-Puffer
• medikamentös:
  
  • Dexamethason 4 x 4 mg pro Tag bei vasogenem Ödem (Hirntumoren)
  • Pentobarbital/Thiopental zum Abfangen von Druckspitzen

Operativ:

• neurochirurgische Entfernung operabler Raumforderungen
• palliativ: Liquorableitung durch ventrikuloatrialen/ventrikuloperitonealen Shunt oder Ventrikulozisternostomie
• osteoklastische Trepanation bei Versagen der konservativen Therapie

Komplikationen

Hirndruck

• Herniation des medialen Temporallappens in den Tentoriumsschlitz → Strechsynergismen (obere Einklemmung)
• Herniation der Kleinhirntonsillen in das Foramen magnum mit Mittelhirnkompression → Atemstillstand (untere Einklemmung)
• cerebraler Perfusionsstillstand → Hirntod

Zusatzhinweise

Hirndruck

• Prognose abhängig von der Grunderkrankung

Literaturquellen

Hirndruck

1. Poeck K, Hacke W (2006) – Neurologie, 12. aktualisierte und erweiterte Auflage – Springer Medizin Verlag, Heidelberg

2. Gleixner C, Müller M, Wirth S (2007) - Neurologie und Psychiatrie - Medizinische Verlags- und Informationsdienste, Breisach

• (2008) Kloke M, Reckinger K, Kloke O - Grundwissen Palliativmedizin - Deutscher Ärzte Verlag
• (2009) Werni-Kourik M, Likar R, Strohscheer I - Palliativmedizin - Uni Med. Bremen
• (2007) Bausewein C, Roller S, Voltz R - Leitfaden Palliativmedizin - Palliative Care - Urban & Fischer Verlag
• (2007) Aulbert E, Nauck F, Radbruch L - Lehrbuch der Palliativmedizin - Schattauer Verlag